流行性乙型腦炎病人的護(hù)理

　　一、病因、發(fā)病機(jī)制及流行病學(xué)

　　1.乙腦是人畜共患的自然疫源性疾病

　　2.感染乙腦病毒后，可發(fā)生病毒血癥，成為傳染源

　　豬是主要傳染源及中間宿主

　　蚊蟲是主要傳播媒介

　　3.以隱性感染最為常見，感染后可獲持久免疫力

　　4.夏秋季流行，呈高度散發(fā)性，與氣溫、雨量和蚊蟲孽生密度高峰有關(guān)

　　二、臨床表現(xiàn)

　　(一)分期

　　1.潛伏期：4～21天，一般為10～14天

　　2.前驅(qū)期：一般1～3日，起病多急驟，體溫在1～2天內(nèi)高達(dá)39℃～40℃，伴頭痛、惡心和嘔吐

　　3.極期：主要表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)受損癥狀，高熱、驚厥及呼吸衰竭是乙腦極期的嚴(yán)重癥狀，呼吸衰竭常為致死的主要原因

　　高熱：體溫高達(dá)40℃以上，持續(xù)7～10日

　　意識(shí)障礙：嗜睡、譫妄、昏迷或定向力障礙等，持續(xù)1周左右

　　驚厥：可有局部小抽搐、肢體陣攣性抽搐、全身抽搐或強(qiáng)直性痙攣，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等，均伴有意識(shí)障礙

　　呼吸衰竭：多發(fā)生在重癥病例

　　顱內(nèi)高壓：劇烈頭痛、噴射性嘔吐、血壓升高、嬰幼兒常有前囟隆起;腦膜刺激征陽性

　　其他神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：多在病程10日內(nèi)出現(xiàn)，主要有：

　　淺反射減弱、消失，深反射先亢進(jìn)后消失

　　肢體強(qiáng)直性癱瘓、肌張力增強(qiáng)、巴氏征等陽性

　　失語、聽覺障礙、大小便失禁或尿潴留等癥狀

　　4.恢復(fù)期：體溫逐漸下降，神經(jīng)、精神癥狀好轉(zhuǎn)，一般2周左右

　　5.后遺癥期：指恢復(fù)期神經(jīng)系統(tǒng)殘存癥狀超過6個(gè)月尚未恢復(fù)者。主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、癡呆、失語、肢體癱瘓、扭轉(zhuǎn)痙攣以及精神障礙等。

　　(二)分型

　　臨床表現(xiàn)

　　輕型體溫在38~39℃，神志清楚或有輕度嗜睡，頭痛、嘔吐不明顯，無驚厥、呼吸困難，病程5~7天，多無后遺癥

　　中型體溫39～40℃，頭痛、嘔吐，嗜睡或淺昏迷，驚厥，腦膜刺激征陽性。病程7~10天，恢復(fù)期有輕度神經(jīng)或精神癥狀

　　重型體溫40～41℃左右，昏迷、反復(fù)驚厥，顱內(nèi)壓增高，腦膜刺激征明顯。病程10~14天，多留有后遺癥

　　極重型體溫41℃以上，深昏迷，常出現(xiàn)呼吸衰竭和腦疝。病死率高，存活者有明顯后遺癥

　　三、輔助檢查

　　1.血常規(guī)、腦脊液、血清學(xué)及腦CT檢查等

　　2.早期診斷價(jià)值：特異性IgM抗體在病后3～4日即可出現(xiàn)，2周達(dá)到高峰

　　四、治療原則：處理好高熱、驚厥、呼吸衰竭是治療的關(guān)鍵

　　五、護(hù)理問題

　　1. 體溫過高：與病毒血癥及腦部炎癥有關(guān)

　　2. 急性意識(shí)障礙：與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害有關(guān)

　　3. 潛在并發(fā)癥：驚厥、呼吸衰竭

　　4. 焦慮(家長)：與預(yù)后差有關(guān)。

　　六、護(hù)理措施

　　1.發(fā)熱護(hù)理

　　及時(shí)采取有效降溫措施，頭部放置冰帽、冰枕，腋下、腹股溝等大血管處放置冰袋或乙醇擦浴、冷鹽水灌腸

　　必要時(shí)給予藥物降溫或采用亞冬眠療法

　　2.保持呼吸道通暢，吸氧

　　鼓勵(lì)并協(xié)助患兒翻身、拍背

　　霧化吸入，必要時(shí)吸痰

　　3.控制驚厥

　　及時(shí)發(fā)現(xiàn)驚厥先兆

　　驚厥時(shí)取仰臥位，頭偏向一側(cè)，松解衣服和領(lǐng)口，清除口鼻分泌物

　　4.密切觀察患兒病情，記錄生命體征、意識(shí)、瞳孔等的變化

　　5.備好急救藥品及搶救器械