麻疹病人的護理

　　一、病因、發(fā)病機制

　　1.麻疹病毒不耐熱，對陽光和一般消毒劑敏感，日光照射20分鐘即可失去致病力

　　2.麻疹病毒侵入人體后出現(xiàn)兩次病毒血癥

　　上呼吸道粘膜和結(jié)膜上皮細胞→入血

　　單核吞噬細胞系統(tǒng)吞噬→再次入血

　　二、流行病學特點

　　1.麻疹患者是唯一的傳染源

　　2.出疹前5天至出疹后5天均有傳染性，如合并肺炎，傳染性可延長至出疹后10天

　　3.傳播途徑：主要通過呼吸道飛沫傳播

　　三、臨床表現(xiàn)

　　1.潛伏期：一般6～18天，平均10天，潛伏期末可有低熱、全身不適

　　2.前驅(qū)期(出疹前期)：以發(fā)熱、上呼吸道炎和麻疹黏膜斑為主要特征

　　發(fā)熱、卡他癥狀：體溫可高達39～40℃，伴有流涕、咳嗽、流淚等

　　特征性表現(xiàn)：結(jié)膜充血、畏光流淚及眼瞼水腫

　　具有早期診斷價值表現(xiàn)：麻疹粘膜斑，在發(fā)疹前24~48小時出現(xiàn)

　　3.出疹期

　　發(fā)熱后3～4天出現(xiàn)皮疹

　　皮疹特點：淡紅色充血性斑丘疹，大小不等，壓之褪色，可融合呈暗紅色，疹間皮膚正常

　　4.恢復(fù)期：可有麥麩樣脫屑及淺褐色色素沉著

　　5.并發(fā)癥：支氣管肺炎、喉炎、心肌炎、麻疹腦炎等

　　四、輔助檢查

　　1.血常規(guī)：白細胞總數(shù)減少，淋巴細胞相對增多

　　2.血清學檢查：出疹1~2天內(nèi)即可從血中檢出特異性IgM抗體，有早期診斷價值

　　3.病原學檢查：從呼吸道分泌物中分離出麻疹病毒可做出特異性診斷

　　五、治療原則：加強護理、對癥治療、預(yù)防感染

　　六、護理問題

　　1.體溫過高：與病毒血癥、繼發(fā)感染有關(guān)

　　2.皮膚完整性受損：與皮疹有關(guān)

　　3.有感染的危險：與機體免疫力低下有關(guān)

　　4.潛在并發(fā)癥：肺炎、喉炎、腦炎

　　七、護理措施

　　1.維持正常體溫：臥床休息至皮疹消退、體溫正常

　　不宜用藥物或物理方法強行降溫，尤其禁用酒精擦浴、冷敷

　　體溫超過40℃時可用小量的退熱劑，以免發(fā)生驚厥

　　2.保持皮膚黏膜的完整性：保持皮膚清潔和床單的干凈，勤剪指甲，防止抓傷皮膚導(dǎo)致繼發(fā)感染

　　3.保持口腔、眼、耳鼻部的清潔

　　4.保證營養(yǎng)的供應(yīng)：以清淡、易消化的流食、半流食為宜，少量多餐。鼓勵多飲水

　　5.密切觀察病情

　　6.預(yù)防感染的傳播

　　隔離患兒：采取呼吸道隔離至出疹后5天，有并發(fā)者延至出疹后10天，接觸的易感兒隔離觀察21天

　　切斷傳播途徑：病室通風換氣，空氣消毒，患兒衣被及玩具等在陽光下曝曬2小時，減少不必要的探視

　　保護易感人群：對8個月以上未患過麻疹的小兒應(yīng)接種麻疹疫苗;易感兒接觸麻疹后5日內(nèi)注射免疫球蛋白，可免于發(fā)病

　　八、健康教育

　　1.向家長介紹麻疹的病程、隔離時間、并發(fā)癥和預(yù)后

　　2.指導(dǎo)家長做好消毒隔離、皮膚護理及病情觀察，防止繼發(fā)感染

　　3.流行期間不帶易感兒童去公共場所