肺炎病人的護(hù)理

　　病因分類(lèi)

　　感染性肺炎

　　非感染性肺炎

　　病程分類(lèi)

　　急性肺炎(病程<1個(gè)月)

　　遷延性肺炎(病程1～3個(gè)月)

　　慢性肺炎(病程>3個(gè)月)

　　病情分類(lèi)

　　輕癥肺炎

　　重癥肺炎

　　按臨床表現(xiàn)典型與否分類(lèi)

　　典型性肺炎：由肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌等引起

　　非典型肺炎：由肺炎支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、病毒等引起的肺炎

　　一、病因

　　1.內(nèi)在因素：免疫功能不健全，呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

　　2.環(huán)境因素：居室擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁、陽(yáng)光不足、冷暖失調(diào)等

　　3.病原體：常見(jiàn)的病原體為病毒和細(xì)菌

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.輕癥肺炎

　　發(fā)熱、咳嗽、氣促

　　精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐

　　體征：呼吸增快：40～80次/分，可見(jiàn)鼻翼扇動(dòng)和三凹征;發(fā)紺：口周、鼻唇溝和指趾端發(fā)紺;固定的中、細(xì)濕啰音

　　2.重癥肺炎：常有循環(huán)、神經(jīng)和消化系統(tǒng)受累的表現(xiàn)

　　(1)循環(huán)系統(tǒng)：常見(jiàn)心肌炎、心力衰竭

　　(2)神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁或嗜睡、意識(shí)障礙、驚厥、前囟隆起、瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失、呼吸節(jié)律不齊甚至停止等

　　(3)消化系統(tǒng)：食欲減退、嘔吐或腹瀉。發(fā)生中毒性腸麻痹時(shí)出現(xiàn)明顯的腹脹，呼吸困難加重，腸鳴音消失

　　3并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大皰等

　　4幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)

　　呼吸道合胞病毒肺炎

　　2～6個(gè)月嬰兒多見(jiàn)

　　臨床表現(xiàn)分為兩種類(lèi)型

　　喘憋性肺炎：起病急驟、喘憋明顯，肺部以喘鳴音為主，還可聽(tīng)到細(xì)濕啰音

　　毛細(xì)支氣管炎：有喘憋表現(xiàn)，但全身中毒癥狀不嚴(yán)重。

　　腺病毒肺炎

　　多見(jiàn)于6個(gè)月～2歲幼兒

　　起病急驟、全身中毒癥狀明顯

　　肺部體征出現(xiàn)較晚，多在發(fā)熱4～5日后開(kāi)始出現(xiàn)肺部濕啰音

　　肺炎支原體肺炎

　　學(xué)齡期兒童多見(jiàn)

　　突出的表現(xiàn)：刺激性干咳

　　發(fā)熱，熱程1～3周

　　金黃色葡萄球菌肺炎

　　多見(jiàn)于新生兒及嬰幼兒

　　中毒癥狀明顯，面色蒼白，咳嗽，呻吟，呼吸困難

　　肺部體征出現(xiàn)早

　　三、治療原則

　　1.控制感染

　　早期、聯(lián)合、足量、足療程選用敏感抗生素

　　用藥時(shí)間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5～7天，臨床癥狀消失后3天

　　病毒可選用利巴韋林等

　　2.對(duì)癥治療：止咳、平喘，糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂，改善低氧血癥等

　　四、護(hù)理問(wèn)題

　　1.氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)

　　2.清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物過(guò)多、痰液黏稠有關(guān)。

　　3.體溫過(guò)高與肺部炎癥有關(guān)。

　　4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與攝入不足、消耗增加有關(guān)。

　　5.潛在并發(fā)癥心力衰竭等

　　五、護(hù)理措施

　　1.環(huán)境：

　　定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，避免直吹或?qū)α黠L(fēng)

　　室溫維持在18～22℃，濕度50%~60%為宜

　　休息：臥床休息，減少活動(dòng)。內(nèi)衣寬松，被褥輕暖，保持皮膚清潔，各種處置應(yīng)集中進(jìn)行，盡量使患兒安靜，以減少機(jī)體的耗氧量。

　　氧療

　　鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5～1L/分，氧濃度不超過(guò)40%

　　缺氧明顯者可用面罩給氧，氧流量2～4L/分，氧濃度50%～60%

　　4.保持呼吸道通暢

　　取舒適的體位并經(jīng)常更換，指導(dǎo)和鼓勵(lì)患兒進(jìn)行有效的咳嗽，定時(shí)翻身拍背，幫助痰液排出，防止墜積性肺炎。方法是五指并攏，稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)的輕拍背部，邊拍邊鼓勵(lì)患兒咳嗽

　　及時(shí)清除口鼻分泌物，分泌物黏稠者應(yīng)用超聲霧化或蒸汽吸入

　　必要時(shí)吸痰、體位引流

　　5.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分：給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，多飲水，少量多餐

　　6.發(fā)熱的護(hù)理

　　7.密切觀察病情

　　心力衰竭：煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快(>60次/分)、心率增快(>160～180次/分)、出現(xiàn)心音低鈍或奔馬律、肝臟短期內(nèi)迅速增大時(shí)，應(yīng)立即給予吸氧并減慢輸液速度

　　肺水腫：突然咳粉紅色泡沫痰。立即囑患兒坐位，雙腿下垂，給患兒吸入經(jīng)20%～30%乙醇濕化的氧氣，間歇吸入，每次吸入不宜超過(guò)20分鐘

　　腦水腫、中毒性腦�。簾┰�、嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等

　　膿胸或膿氣胸：病情突然加重，體溫持續(xù)不降或退而復(fù)升，劇烈咳嗽、呼吸困難，面色青紫，煩躁不安等

　　中毒性腸麻痹和胃腸道出血：腹脹、腸鳴音減弱或消失、嘔吐、便血等