治療原則

　　(一)調(diào)整飲食：繼續(xù)飲食，滿足生理需要，補(bǔ)充疾病消耗

　　(二)預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

　　1.口服補(bǔ)液：口服補(bǔ)液鹽(ORS)溶液，用溫開水1000ml溶解，用于輕、中度脫水無(wú)明顯嘔吐者，新生兒和有明顯嘔吐、腹脹、心腎功能不全等患兒不宜采用

　　2.靜脈補(bǔ)液：適用于中度以上脫水、嘔吐或腹脹明顯的患兒

　　(1)常用液體種類、成分及配制

　　非電解質(zhì)溶液：5%或10%葡萄糖溶液

　　電解質(zhì)溶液

　　l 生理鹽水(0.9%氯化鈉溶液)

　　l 氯化鉀溶液：常用的有10%和15%氯化鉀溶液，須稀釋成0.15~0.3%溶液靜脈滴注

　　l 碳酸氫鈉溶液：治療代謝性酸中毒的首選藥物，1.4%溶液為等滲液，(用5%碳酸氫鈉稀釋3.5倍)

　　l 混合溶液

　　幾種常用混合液組成

　　(2)補(bǔ)液原則

　�、傺a(bǔ)充累計(jì)損失量

　　定輸液量(定量)：補(bǔ)液量根據(jù)脫水的程度而定

　　輕度脫水<50ml/kg

　　中度脫水50~100ml/kg

　　重度脫水100~120ml/kg

　　定輸液種類(定性)：補(bǔ)液的種類根據(jù)脫水的性質(zhì)而定

　　低滲脫水2/3張~等張含鈉液

　　等滲脫水1/2張~2/3張含鈉液

　　高滲脫水1/3~1/4張含鈉液

　　定輸液速度(定速)：累計(jì)損失量應(yīng)在8~12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足。滴速約為每小時(shí)8~10ml/kg。

　　②補(bǔ)充繼續(xù)損失量：一般用1/3~1/2張含鈉液。

　　③供給生理需要量：60~80ml/kg，用1/4~1/5張含鈉液補(bǔ)充

　　繼續(xù)損失量和生理需要量在后12~16小時(shí)內(nèi)輸入。滴速約為5ml/kg/h。

　　3.藥物治療

　　(1)控制感染

　　水樣便，一般不用抗生素

　　黏液、膿血便應(yīng)針對(duì)病原選用抗生素

　　(2)腸道微生態(tài)療法：常用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等制劑。

　　(3)腸黏膜保護(hù)劑的應(yīng)用：具有吸附病原體和毒素、保護(hù)腸黏膜的作用;如蒙脫石粉。

　　五、護(hù)理問(wèn)題

　　六、護(hù)理措施

　　(一)補(bǔ)液的護(hù)理

　　1.口服補(bǔ)液 

　　超過(guò)24小時(shí)未飲用完應(yīng)棄去

　　2歲以下患兒每1~2分鐘喂5ml(約1小勺)，如有嘔吐，停10分鐘后再喂，每2~3分鐘喂5ml，4~6h服完

　　服用期間應(yīng)讓患兒照常飲水，防止高鈉血癥的發(fā)生

　　如患兒出現(xiàn)眼瞼浮腫，應(yīng)停止服用，改為口服白開水

　　2.靜脈補(bǔ)液

　　(1)了解患兒的病情，熟悉所輸液體的組成、張力、配制方法

　　(2)按先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀的原則分批輸入液體

　　(3)嚴(yán)格掌握輸液速度，最好使用輸液泵控制速度;

　　(4)觀察補(bǔ)液效果

　　3~4小時(shí)應(yīng)排尿，表明血容量恢復(fù)

　　24小時(shí)患兒皮膚彈性及前囟、眼窩凹陷恢復(fù)，說(shuō)明脫水已糾正

　　若僅是尿量多而脫水未糾正，可能是輸入的液體中葡萄糖比例過(guò)高

　　若補(bǔ)液后患兒出現(xiàn)眼瞼水腫，可能是電解質(zhì)溶液比例過(guò)高

　　準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量

　　保證靜脈輸液通暢，觀察局部有無(wú)紅腫、滲液

　　(二)藥物治療的護(hù)理：微生態(tài)制劑服用時(shí)應(yīng)與口服抗菌素間隔至少1小時(shí)以上。

　　(三)密切觀察病情

　　(四)合理喂養(yǎng)，調(diào)整飲食

　　1.飲食調(diào)整原則

　　母乳喂養(yǎng)：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，少量多次喂哺，暫停輔

　　人工喂養(yǎng)：可喂稀釋的牛奶或米湯、脫脂奶等，腹瀉次數(shù)減少后給予半流質(zhì)飲食如粥、面條

　　2.嘔吐嚴(yán)重者可暫禁食4~6小時(shí)(不禁水)，好轉(zhuǎn)后盡早恢復(fù)喂養(yǎng)

　　(五)做好消毒隔離，防止交叉感染：對(duì)感染性腹瀉的患兒應(yīng)進(jìn)行消化道隔離。護(hù)理患兒前后要認(rèn)真洗手，對(duì)患兒的食具、玩具、衣物、被服、尿布等要進(jìn)行消毒處理。

　　(六)維持皮膚的完整性

　　1.預(yù)防臀紅

　　(1)每次大便后，用溫水清洗臀部，有條件的也可使用嬰兒濕巾。清洗臀部時(shí)，應(yīng)用手蘸水進(jìn)行清洗，避免用毛巾直接擦洗，然后用柔軟的毛巾或紙巾輕輕吸干

　　(2)局部用涂鞣酸軟膏等保護(hù)

　　(3)避免使用不透氣的塑料布或橡膠布

　　(4)兜尿褲時(shí)，松緊要合適

　　2.臀紅的護(hù)理

　　(1)在季節(jié)或室溫條件允許情況下，使臀部暴露于空氣中，保持皮膚干燥

　　(2)局部用紅外線燈或鵝頸燈照射，每次照射時(shí)間15~20分鐘，每日2~3次。照射時(shí)嚴(yán)格掌握燈與臀部的距離，一般為35～45cm，防止?fàn)C傷。

　　(3)臀部烤燈后，酌情涂以潤(rùn)膚油類或藥膏。涂抹藥膏應(yīng)使用棉簽在皮膚上輕輕滾動(dòng)涂藥，不可上下刷抹，避免涂擦造成患兒疼痛和皮膚損傷

　　七、健康教育

　　1.向家長(zhǎng)講解小兒腹瀉的病因及預(yù)后，飲食調(diào)整的方法，臀部護(hù)理的方法，ORS溶液的配制、喂服方法和注意事項(xiàng)。指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)會(huì)病情觀察的內(nèi)容和方法，一旦病情加重應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

　　2.囑家長(zhǎng)注意飲食衛(wèi)生，食物新鮮、食具清潔;合理喂養(yǎng);氣候變化時(shí)避免腹部受涼;教育兒童飯前便后洗手;加強(qiáng)體格鍛煉，適當(dāng)戶外活動(dòng);避免長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素。

　　3.已有口服疫苗，可選用