常用搶救技術(shù)

　　(一)基礎(chǔ)生命支持 BLS

　　又稱(chēng)為現(xiàn)場(chǎng)急救，是心肺腦復(fù)蘇(CPR)中的初始急救技術(shù)。

　　心肺腦復(fù)蘇定義

　　針對(duì)心跳、呼吸停止在開(kāi)放氣道下行人工呼吸和胸外心臟按壓，將帶有新鮮空氣的血液運(yùn)送到全

　　身各部，盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。

　　1.BLS內(nèi)容

　　主要是針對(duì)任何原因所致的心搏驟停和呼吸停止的急癥病人加以施救。

　　182護(hù)理碩士《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》考點(diǎn)精講

　　2.如何判斷呼吸、心跳停止

　　(1)意識(shí)消失

　　拍打、搖動(dòng)或大聲呼喚病人無(wú)反應(yīng)

　　(2)大動(dòng)脈搏動(dòng)消失

　　頸動(dòng)脈：用食指、中指觸及氣管正中，然后滑向頸外側(cè) 氣管與肌群之間的溝內(nèi)，觸摸有無(wú)搏動(dòng)。

　　股動(dòng)脈：腹股溝韌帶稍下方。觸摸時(shí)間不少于 5～10s。

　　(3)判斷呼吸是否停止

　　看：用眼直接觀(guān)察病人的胸部有無(wú)起伏。

　　聽(tīng)：將耳部貼近病人的口鼻，聆聽(tīng)有無(wú)呼氣聲。

　　感覺(jué)：面部感覺(jué)有無(wú)氣流逸出。

　　如果無(wú)胸部的起伏，無(wú)呼氣聲，也沒(méi)有氣流，即可判定病人已無(wú)呼吸(4)病人和環(huán)境準(zhǔn)備

　　病人體位：讓病人仰臥在堅(jiān)實(shí)的平面上(臥于硬板床或地上，若患者在軟床上，應(yīng)在其身下墊硬木

　　板)，松解衣領(lǐng)及褲帶。使病人頭、頸、軀干在同一縱軸上，頭部稍低，兩臂放于兩側(cè)。

　　搶救者的位置：跪在病人身體的一側(cè)，靠近肩部的位置。

　　3.BLS實(shí)施步驟———基礎(chǔ)生命支持技術(shù)

　　包括：

　　A.開(kāi)放氣道(airway，A)

　　B.人工呼吸(breathing，B)

　　C.胸外心臟按壓(circulation，C)

　　具體步驟：

　　(1)呼救，同時(shí)做好病人準(zhǔn)備

　　(2)心前區(qū)捶擊術(shù)

　　搶救者右手握空心拳，小魚(yú)際肌側(cè)朝向病人胸壁，由 20-25cm高的地方，垂直向下捶擊胸骨下段

　　1-2次，每次 1-2秒。

　　適用于：

　　-心電監(jiān)測(cè)有心動(dòng)過(guò)速、室顫。

　　-目擊心搏驟停者

　　(3)開(kāi)放氣道

　　清理呼吸道異物

　　手法開(kāi)放氣道

　　①托頸壓額法

　　搶救者一手抬起病人頸部，另一手以小魚(yú)際肌側(cè)下按病人前額，使其頭后仰，頸部抬起。

　　頭頸部損傷病人禁用

　　183②仰頭抬頦法

　　搶救者一手置于病人前額，手掌向后下方施力，使其頭部后仰，另一手手指放在靠近頦部的下頜

　　骨下方，將頦部向前抬起，拉開(kāi)頸部。

　　解除舌后墜效果最佳

　�、弁邢骂M法

　　搶救者將其肘部放在病人頭部?jī)蓚?cè)，用雙手同時(shí)將左右下頜角托起，使頭后仰，同時(shí)將下頜骨前移。

　　用于疑有頸部損傷的病人

　　(4)人工呼吸

　　1)搶救者用拇指和食指捏住病人鼻孔

　　2)深吸氣，屏氣，雙唇包繞病人口部用力吹氣

　　3)吹畢，松開(kāi)捏鼻孔的手，搶救者換氣、觀(guān)察

　　4)首次吹氣以連吹兩口為宜，吹氣占呼吸周期 1/3，量 500ml-600ml

　　(5)胸外心臟按壓

　　1)禁忌癥

　　胸廓嚴(yán)重畸形

　　廣泛性肋骨骨折

　　心臟外傷

　　血?dú)庑?/P>

　　心包填塞

　　2)按壓部位

　　急救者一手用中、示指觸及肋骨下緣，向上滑動(dòng)到劍突再向上移動(dòng)兩橫指處。

　　即胸骨中、下 1/3交界處

　　3)操作方法

　　搶救者最好跪于病人右側(cè)，雙手重疊，右手四指扣于左手四指間隙或雙手指均后翹，掌跟放在胸

　　骨下段的按壓部位。

　　按壓時(shí)，雙肘關(guān)節(jié)伸直，借助急救者的上身重量，肘及臂力，有節(jié)律地向病人的脊柱方向垂直按

　　壓，所用力量以能將胸骨壓下 4～5cm為宜。然后迅速放松，使胸骨自然復(fù)位。

　　注意放松時(shí)雙手不能離開(kāi)病人胸部防止移位，按壓頻率約 100次/min。

　　4.BLS有效指征

　　無(wú)并發(fā)癥發(fā)生

　　按壓時(shí)能摸到大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓 >60mmHg

　　面色、口唇、甲床及皮膚等色澤轉(zhuǎn)紅

　　散大的瞳孔縮小

　　184護(hù)理碩士《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》考點(diǎn)精講

　　有呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸

　　意識(shí)逐漸恢復(fù)，昏迷變淺，可出現(xiàn)反射或掙扎

　　有尿

　　心電圖波型改善

　　5.心肺復(fù)蘇中的失誤及主要并發(fā)癥

　　(1)在呼吸復(fù)蘇中：

　　氣道開(kāi)放不理想

　　口或鼻封閉不嚴(yán)密或口對(duì)口人工呼吸時(shí)忘記捏鼻孔

　　吹氣量不足

　　吹氣量過(guò)大，流速快引起胃膨脹

　　打開(kāi)氣道時(shí)，造成或加重頸或脊柱損傷

　　(2)在心臟復(fù)蘇中：

　　按壓部位不對(duì)。部位太低，可能損傷腹部臟器或引起胃內(nèi)容物返流;部位太高，可傷及大血管;部

　　位不在中線(xiàn)，可能會(huì)引起肋骨骨折。

　　按壓的力度不夠，達(dá)不到效果。

　　按壓的壓力過(guò)猛。可引起病人肋骨或胸骨的骨折、血?dú)庑亍⒎未靷�、肝脾撕裂、脂肪栓塞等�?/P>

　　病人的體位不對(duì)，沒(méi)有完全躺在硬的平面上。

　　檢查過(guò)勤而延誤搶救時(shí)機(jī)。

 

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　　(二)洗胃法(gastriclavage)

　　是將洗胃管由口腔或鼻腔插入胃內(nèi)，反復(fù)灌入洗胃溶液，沖洗胃腔的方法。

　　1.目的

　　(1)解毒

　　(2)減輕胃黏膜水腫

　　(3)某些手術(shù)或檢查前的準(zhǔn)備

　　2.洗胃禁忌證

　　強(qiáng)腐蝕性毒物(強(qiáng)酸、強(qiáng)堿)中毒者。

　　上消化道潰瘍、胃癌、近期內(nèi)有上消化道出血患者

　　食管靜脈曲張

　　胸主動(dòng)脈瘤、心肌梗死、昏迷等患者慎用

　　3.洗胃液的選擇(25-38℃)

　　185各種藥物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物

　　4.種類(lèi)

　　口服催吐法

　　胃管洗胃法

　　186護(hù)理碩士《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》考點(diǎn)精講

　　-漏斗胃管洗胃法

　　-電動(dòng)吸引器洗胃法

　　-全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃

　　電動(dòng)吸引器洗胃

　　(1)特點(diǎn)

　　-快、準(zhǔn)、省力、徹底(急性中毒)

　　(2)用物

　　(3)步驟

　　-安裝裝置→洗胃

　　-負(fù)壓：13.3KPa

　　步驟：

　　備物、解釋

　　↓

　　體位(坐、半坐、左側(cè))

　　↓

　　插管(55-60cm)

　　↓

　　洗胃(高度：30-50cm，

　　注液：300-500ml)

　　↓

　　拔管、送檢、記錄。

　　(4)注意事項(xiàng)

　　急性中毒清醒者應(yīng)迅速口服催吐，必要時(shí)進(jìn)行洗胃

　　毒物性質(zhì)不明時(shí)，先選用溫開(kāi)水或等滲鹽水洗胃，待毒物檢驗(yàn)后再給予相應(yīng)的拮抗劑。

　　洗胃液溫度 25～38℃，每次灌洗量 300～500ml，需反復(fù)灌洗。

　　灌入量與洗出量基本相等

　　嚴(yán)格掌握洗胃的禁忌證

　　幽門(mén)梗阻病人應(yīng)在飯后 4～6h或空腹時(shí)洗胃，并記錄胃內(nèi)潴留量以了解梗阻情況。

　　洗胃過(guò)程中注意觀(guān)察。