病情觀察

　　一、病情觀察

　　1.直接觀察法的方法

　　? 視診

　　? 聽診

　　? 觸診

　　? 叩診

　　? 嗅覺

　　? 詢問

　　? 思考

　　2.間接觀察法：交談、查閱、借助儀器

　　二、病情觀察的內(nèi)容

　　(一)一般情況的觀察

　　1.發(fā)育與體形：

　　2.飲食與營(yíng)養(yǎng)

　　178護(hù)理碩士《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》考點(diǎn)精講

　　3.面容與表情

　　◆ 常見的典型面容

　　(1)急性病容：表現(xiàn)為面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動(dòng)，呼吸急促，口唇瘡疹，表情痛苦，見于急性熱

　　病，如大葉性肺炎、瘧疾等病人。

　　(2)慢性病容：表現(xiàn)為面色蒼白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，見于慢性消耗性男如惡性腫瘤晚期、

　　慢性肝病、結(jié)核病等病人。

　　(3)病危面容：表現(xiàn)為面肌消瘦，面容枯槁，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，雙目無神，眼眶凹陷，鼻骨

　　嵴聳，見于嚴(yán)重休克、大出血、脫水、急性腹膜炎等嚴(yán)重疾病的病人。

　　(4)二尖瓣面容：表現(xiàn)為雙頰紫紅，口唇發(fā)紺，見于風(fēng)濕性心臟病病人。

　　(5)貧血面容：表現(xiàn)為面色蒼白，唇舌及結(jié)膜色淡，表情疲憊乏力，見于各種類型血病人。

　　4.體位

　　5.姿勢(shì)與步態(tài)

　　6.睡眠

　　7.皮膚與粘膜

　　8.嘔吐物：次數(shù)、發(fā)生方式、性狀、量、色、氣味及伴隨癥狀等

　　◆嘔吐物的觀察

　　(1)時(shí)間：清晨—妊娠嘔吐;夜晚或凌晨—幽門梗阻。

　　(2)方式：

　　中樞性嘔吐—不伴隨惡心，嘔吐呈噴射狀，常見腦腫瘤、膈腦炎、腦膜炎等顱內(nèi)壓升高的病人;

　　反射性嘔吐(消化道疾病所致)—與進(jìn)食有關(guān)，發(fā)生 時(shí)間有規(guī)律性，嘔吐物中可發(fā)現(xiàn)致病菌，且嘔

　　吐后可 緩解不適感。

　　(3)性狀：幽門梗阻—宿食;高位小腸梗阻者—伴膽汁;

　　霍亂、副霍亂—米泔水樣。

　　(4)量：成人胃容量約為 300ml，如嘔吐物超過胃容量，應(yīng)考慮有無幽門梗阻或常情況。

　　(5)顏色：鮮紅色—急性大出血時(shí);

　　咖啡色—陳舊性出血或出血相對(duì)緩慢;

　　黃綠色—膽汁反流入胃;

　　暗灰色—胃內(nèi)容物有腐敗性改變且滯留在胃內(nèi)時(shí)間較長(zhǎng)。

　　(6)氣味：普通嘔吐物—酸味;胃內(nèi)出血者—堿味;

　　含有大量膽汁—苦味;幽門梗阻—腐臭味;

　　腸梗阻—糞臭味;有機(jī)磷農(nóng)藥中毒—大蒜味。

　　(7)伴隨癥狀：伴腹痛、腹瀉—急性胃腸炎、食物中毒;

　　噴射狀嘔吐伴劇烈頭痛—顱內(nèi)高壓;

　　179嘔吐伴眩暈及眼球震顫—前庭功能障礙。

　　9.排泄物：

　　(二)生命體征的觀察

　　(三)意識(shí)狀態(tài)的觀察

　　意識(shí)障礙：是指?jìng)�(gè)體對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng) 的 一種精 神狀態(tài)。

　　(四)瞳孔的觀察

　　1.瞳孔的大小與對(duì)稱性 ：正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大等圓，位置居中，邊緣整齊，直徑為 2-5mm。

　　<2mm—瞳孔縮小

　　<1mm—針尖樣瞳孔

　　>5mm—瞳孔散大

　　2.形狀

　　3.對(duì)光反應(yīng)

　　(五)心理狀態(tài)

　　(六)其他方面的觀察