靜脈輸液

　　一、靜脈輸液的原理及目的

　　(一)原理

　　大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)與人體靜脈壓的壓力差

　　(二)目的

　　1.補(bǔ)充水分及電解質(zhì)

　　2.增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)

　　3.供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)

　　4.輸入藥物，治療疾病

　　二、靜脈輸液的常用溶液及作用

　　(一)晶體溶液

　　維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡，有效糾正體液及電解質(zhì)平衡

　　常用溶液：

　　(1)葡萄糖溶液

　　(2)等滲電解質(zhì)溶液

　　(3)堿性溶液

　　(4)高滲溶液

　　(二)膠體溶液

　　在血管內(nèi)存留時(shí)間長(zhǎng)，能有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓

　　常用溶液：

　　(1)右旋糖酐溶液

　　(2)代血漿

　　(3)血液制品

　　(三)靜脈高營(yíng)養(yǎng)液

　　1.提供熱量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，維持正氮平衡，并補(bǔ)充各種維生素和礦物質(zhì)

　　2.成分包括氨基酸、脂肪酸、維生素、礦物質(zhì)、高濃度葡萄糖或右旋糖酐以及水分

　　3.營(yíng)養(yǎng)攝入不足或不能經(jīng)由消化道供給營(yíng)養(yǎng)的患者均可使用復(fù)方氨基酸、脂肪乳等

　　(四)輸液原則

　　先晶后膠、先鹽后糖、寧酸勿堿、補(bǔ)鉀四不宜

　　1.不宜過(guò)濃：濃度不超過(guò) 0.3%

　　2.不宜過(guò)多：成人每日不超過(guò) 5g;小兒 0.1～0.3g/kg體重

　　3.不宜過(guò)快

　　4.不宜過(guò)早：見尿量增加到 40ml/h后補(bǔ)鉀

　　三、常用輸液部位

　　周圍淺靜脈

　　頭皮靜脈

　　鎖骨下靜脈和頸外靜脈

　　選擇穿刺部位時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題：

　　老年人和兒童避開易活動(dòng)或凸起的靜脈

　　避開皮膚表面有感染、滲出或血栓的部位

　　避免使用血管透析的端口或瘺管的端口

　　長(zhǎng)期輸液，應(yīng)注意有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈

　　四、常用注射方法

　　(一)周圍靜脈輸液法

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　　【注意事項(xiàng)】

　　1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度

　　2.合理安排輸液順序;合理分配藥物

　　3.長(zhǎng)期輸液的患者，注意保護(hù)和合理使用靜脈

　　4.嚴(yán)防造成空氣栓塞

　　5.注意藥物的配伍禁忌

　　6.確認(rèn)針頭已刺入靜脈內(nèi)時(shí)再輸入

　　7.嚴(yán)格掌握輸液的速度

　　8.過(guò)程中要加強(qiáng)巡視

　　9.嚴(yán)格掌握靜脈留置針的留置時(shí)間

　　(二)頸外靜脈穿刺置管輸液法

　　【適用范圍】

　　1.需長(zhǎng)期輸液而周圍靜脈不宜穿刺者

　　2.周圍循環(huán)衰竭而需測(cè)中心靜脈壓者

　　3.長(zhǎng)期靜脈內(nèi)滴注高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物

　　4.行靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)治療者

　　【注意事項(xiàng)】

　　嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度

　　仔細(xì)選擇穿刺點(diǎn)

　　輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視

　　防止硅膠管內(nèi)發(fā)生凝血

　　穿刺點(diǎn)上的敷料應(yīng)每日更換，潮濕后要立即更換，并按正確的方法進(jìn)行消毒

　　(三)鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法

　　【適用范圍】

　　各種原因所致的大出血，需迅速輸入大量液體，以糾正血溶液不足或提升血壓的患者長(zhǎng)期不能進(jìn)食或丟失大量液體，需補(bǔ)充大量高熱量、高營(yíng)養(yǎng)液體及電解質(zhì)的患者

　　需較長(zhǎng)時(shí)間接受化療的患者(輸入刺激性較強(qiáng)的抗癌藥物)

　　需測(cè)定中心靜脈壓或需要緊急放置心內(nèi)起搏導(dǎo)管的患者

　　(一)已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需用的時(shí)間

　　(二)已知輸入液體總量與計(jì)劃所用的輸液時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)