排便護(hù)理

　　一、排便的評(píng)估

　　(一)排便次數(shù)：成人每天排便 1～3次，嬰幼兒每天排便 3～5次。

　　每天排便超過(guò) 3次(成人)或每周少于 3次，視為排便異常

　　(二)排便量：成人每天排便量約 100g～300g

　　(三)糞便的性狀

　　1.形狀與軟硬度

　　2.顏色

　　正常顏色為成人呈黃褐色或棕黃色。嬰兒的糞便呈黃色或金黃色

　　異常顏色：

　　柏油樣便———為上消化道出血

　　白陶土色便———膽道梗阻

　　下暗紅色血便———消化道出血

　　果醬樣便———腸套疊、阿米巴痢疾

　　糞便表面粘有鮮紅色血液———痔瘡或肛裂

　　白色“米泔水”樣便———霍亂、副霍亂

　　3.內(nèi)容物

　　4.氣味

　　(四)異常排便的評(píng)估

　　1.便秘

　　正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，排出過(guò) 干過(guò)硬的糞便，且排便不暢、困難。

　　常見(jiàn)原因：

　　-未建立排便習(xí)慣;

　　-飲食、飲水、運(yùn)動(dòng)不當(dāng);

　　-情緒低落;疾病、懷孕、用藥

　　癥狀體征：

　　-頭痛、腹痛、腹脹、食欲不佳、消化不良、舌苔變后，糞便干硬。觸診腹部較硬，緊張，可觸及包

　　塊，肛診可觸及糞塊

　　2.糞便嵌塞

　　糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅(jiān)硬不能排出。常發(fā)生于慢性便秘者。

　　原因：

　　-便秘未能及時(shí)解除

　　135癥狀和體征：

　　-持續(xù)便意、腹脹、無(wú)法排出糞便、少量液化糞便流出、直腸肛門疼痛

　　3.腹瀉

　　正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便。

　　原因：

　　-飲食不當(dāng)或使用瀉劑不當(dāng)

　　-情緒緊張焦慮

　　-消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟

　　-胃腸道疾患

　　-某些內(nèi)分泌疾病

　　癥狀和體征：

　　-腹痛、腸痙攣、疲乏、惡心、嘔吐、腸鳴、有急于排便的需要和難以控制的感覺(jué)。糞便松散或呈液

　　體樣。

　　4.排便失禁

　　指肛門括約肌不受意識(shí)的控制而不自主地排便。

　　原因：

　　-神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的病變或損傷如癱瘓;

　　-胃腸道疾患;

　　-精神障礙、情緒失調(diào)等。

　　癥狀和體征：

　　-患者不自主地排出糞便。

　　5.腸脹氣

　　指胃腸道內(nèi)有過(guò)量氣體積聚，不能排出。

　　原因：

　　-食入產(chǎn)氣性食物過(guò)多

　　-吞入大量空氣

　　-腸蠕動(dòng)減少

　　-腸道梗阻及腸道手術(shù)后

　　癥狀和體征：

　　-患者表現(xiàn)為腹部膨隆，扣診呈鼓音、腹脹、痙攣性疼痛、呃逆、肛門排氣過(guò)多。當(dāng)腸脹氣壓迫膈

　　肌和胸腔時(shí)，可出現(xiàn)氣急和呼吸困難。

　　(五)影響排便因素的評(píng)估

　　1.生理因素：年齡、個(gè)人排泄習(xí)慣

　　136護(hù)理碩士《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》考點(diǎn)精講

　　2.心理因素：精神抑郁、情緒緊張、焦慮等

　　3.社會(huì)文化因素

　　4.飲食與活動(dòng)：食物與液體攝入、活動(dòng)等

　　5.與疾病有關(guān)的因素：疾病、藥物、治療檢查等排便異常的護(hù)理

　　二、異常排便的護(hù)理

　　(一)便秘患者的護(hù)理

　　1.提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境

　　2.選取適宜的排便姿勢(shì)

　　3.腹部環(huán)形按摩

　　4.遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥物

　　5.使用簡(jiǎn)易通便劑

　　6.以上方法均無(wú)效時(shí)，遵醫(yī)囑給予灌腸。

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　　7.健康教育

　　8.幫助患者重建正常的排便習(xí)慣

　　9.合理安排膳食

　　10.鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

　　(二)糞便嵌塞患者的護(hù)理

　　1.早期可使用栓劑、口服緩瀉劑來(lái)潤(rùn)腸通便。

　　2.必要時(shí)先行油類保留灌腸，2～3h后再做清潔灌腸。

　　3.人工取便：用人工取便易刺激迷走神經(jīng)，故心臟病、脊椎受損者須慎重使用。操作中如患者 出

　　現(xiàn)心悸、頭昏時(shí)須立刻停止。

　　4.相關(guān)知識(shí)的健康教育

　　(三)腹瀉患者的護(hù)理

　　1.去除原因

　　2.臥床休息，減少腸蠕動(dòng)，注意腹部保暖。

　　3.膳食調(diào)理

　　4.防治水和電解質(zhì)紊亂

　　5.維持皮膚完整性

　　6.密切觀察病情，記錄排便的性質(zhì)、次數(shù)等，必要時(shí)留取標(biāo)本送檢。

　　7.心理支持健康教育

　　(四)排便失禁患者的護(hù)理

　　1.心理護(hù)理

　　1372.保護(hù)皮膚

　　3.幫助患者重建控制排便的能力

　　4.如無(wú)禁忌，保證患者每天攝入足量的液體

　　5.保持床褥、衣服清潔，室內(nèi)空氣清新

　　(五)腸脹氣患者的護(hù)理

　　1.指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣(細(xì)嚼慢咽)。

　　2.去除引起腸脹氣的原因。如勿食產(chǎn)氣食物和飲料，積極治療腸道疾患等。

　　3.鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)

　　4.輕微脹氣時(shí)，可行腹部熱敷或腹部按摩、針刺療法。嚴(yán)重脹氣時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物治療或行肛

　　管排氣。