呼吸的評估與護(hù)理

　　【考綱要求】

　　1.正常呼吸及生理變化

　　2.異常呼吸的評估及護(hù)理

　　3.缺氧的分類

　　4.氧療法的適應(yīng)證、操作要點(diǎn)、并發(fā)癥及預(yù)防

　　一、正常呼吸及生理變化

　　呼吸：機(jī)體在新陳代謝過程中，需要不斷地從外界環(huán)境中攝取氧氣，并把自身產(chǎn)生的二氧化碳排

　　出體外，機(jī)體與環(huán)境之間所進(jìn)行氣體交換過程，稱為呼吸。

　　(一)呼吸過程

　　-外呼吸(externalrespiration)

　　103

　　護(hù)理碩士《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》考點(diǎn)精講? 肺通氣

　　? 肺換氣

　　? 氣體運(yùn)輸(gastransport)

　　-內(nèi)呼吸 (internalrespiration)

　　(二)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

　　-呼吸中樞：延髓和腦橋是產(chǎn)生基本呼吸節(jié)律性部位;

　　大腦皮質(zhì)隨意控制呼吸運(yùn)動(dòng)

　　-呼吸的反射性調(diào)節(jié)

　　? 肺牽張反射

　　? 呼吸肌本體感受性反射

　　? 防御性呼吸反射：咳嗽反射、噴嚏反射

　　-呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)

　　? PaCO2：呼吸調(diào)節(jié)中最重要的生理性化學(xué)因素

　　(三)呼吸生理

　　-頻率 16～18次/分，節(jié)律規(guī)則，呼吸運(yùn)動(dòng)均勻無聲且不費(fèi)力

　　-呼吸與脈搏比為 1：4

　　-男性及兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主

　　(四)呼吸的生理變化

　　-年齡：年齡越小呼吸頻率越快

　　-活動(dòng)：劇烈動(dòng)呼吸加深加快;休息和睡眠時(shí)呼吸減慢情緒

　　-性別：女性比男性稍快

　　-血壓：血壓升高呼吸減慢減弱;血壓降低呼吸加快加強(qiáng)

　　-環(huán)境

　　二、異常呼吸

　　(一)異常呼吸的評估

　　1.頻率異常

　　(1)呼吸過速 (tachypnea，氣促)

　　? 特點(diǎn)：呼吸頻率 >24次/分

　　? 見于發(fā)熱、疼痛、甲亢

　　? 體溫每升高 1℃，呼吸頻率增加 3～4次/分

　　(2)呼吸過緩 (bradypnea)

　　? 特點(diǎn)：呼吸頻率 <12次/分

　　104護(hù)理碩士《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》考點(diǎn)精講

　　? 見于顱內(nèi)壓增高、巴比妥類藥物中毒

　　2.深度異常

　　(1)深度呼吸

　　? 又稱庫斯莫氏(Kussmaul’s)呼吸

　　? 特點(diǎn)：深而規(guī)則的大呼吸

　　? 見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒

　　(2)淺快呼吸

　　? 特點(diǎn)：淺表而不規(guī)則

　　? 見于呼吸肌麻痹、肺與胸膜疾病、瀕死者

　　3.節(jié)律異常

　　(1)潮式呼吸

　　? 又稱陳 -施 (Cheyne-Stokes)呼吸

　　? 特點(diǎn)：淺慢 -深快 -淺慢 -暫停，周而復(fù)始

　　? 見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

　　(2)間斷呼吸

　　? 又稱畢奧氏(Biots)呼吸

　　? 特點(diǎn)：呼吸和呼吸暫停現(xiàn)象交替出現(xiàn)

　　4.聲音異常

　　(1)蟬鳴樣(strident)呼吸

　　? 特點(diǎn)：吸氣時(shí)產(chǎn)生一種極高的似蟬鳴樣音調(diào)

　　? 見于喉頭水腫、喉頭異物

　　(2)鼾聲(stertorous)呼吸

　　? 特點(diǎn)：呼吸時(shí)發(fā)生一種粗大的鼾聲

　　? 見于昏迷者

　　5.形態(tài)異常

　　(1)胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強(qiáng)

　　見于肺、胸膜或胸壁疾病

　　(2)腹式呼吸減弱、胸式呼吸增強(qiáng)

　　見于腹部疾病

　　6.呼吸困難

　　常見的癥狀及體征

　　主觀上感到空氣不足，客觀上表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，出現(xiàn)發(fā)紺、鼻翼煽動(dòng)、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與

　　呼吸活動(dòng)，造成呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常。

　　105(1)吸氣性呼吸困難

　　? 特點(diǎn)：吸氣顯著困難，有明顯的三凹癥

　　? 見于氣管阻塞、異物、喉頭水腫

　　(2)呼氣性呼吸困難

　　? 特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力

　　? 見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫

　　(3)混合性呼吸困難

　　? 特點(diǎn)：吸氣、呼氣均感費(fèi)力

　　? 見于廣泛性肺部疾病

　　(二)異常呼吸的護(hù)理

　　-提供舒適環(huán)境

　　-提供營養(yǎng)和水分

　　-吸氧

　　-心理護(hù)理

　　-健康教育

　　三、促進(jìn)呼吸功能的護(hù)理技術(shù)

　　(一)清除呼吸道分泌物的護(hù)理技術(shù)

　　1.促進(jìn)有效咳嗽的主要措施：

　　1)改變患者姿勢

　　2)鼓勵(lì)患者做縮唇呼吸(鼻吸氣，口縮唇呼氣)

　　3)病情許可，增加患者活動(dòng)量

　　4)雙手穩(wěn)定地按壓胸壁下側(cè)，提供一個(gè)堅(jiān)實(shí)力量

　　5)叩擊：背隆掌空、自下而上，由外向內(nèi)

　　6)體位引流

　　a.置患者于特殊體位，將肺與支氣管所存積的 分泌物，借助重力作用使其流入大氣管并咳出體外

　　b.患肺處于高位

　　c.痰液粘稠者可吸入、祛痰藥

　　d.時(shí)間與次數(shù)：2～4次/日，15～30分/次

　　e.監(jiān)測：患者的反應(yīng)，引流液的色、質(zhì)、量

　　f.聯(lián)合使用，提高療效

　　7)吸痰法

　　用于各種原因引起的不能有效咳嗽、排痰者如：年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等

　　a.調(diào)節(jié)負(fù)壓：成人 40.0～53.3kPa，兒童 <40.0kPa

　　106護(hù)理碩士《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》考點(diǎn)精講

　　b.檢查：口、鼻腔，取下活動(dòng)義齒

　　c.體位：患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，面向操作者

　　d.試吸：連接吸痰管，試吸少量生理鹽水

　　e.先吸口咽部分泌物，再吸氣管內(nèi)分泌物;

　　f.若氣管切開吸痰，先吸氣管切開處，再吸口(鼻)部

　　g.手法：左右旋轉(zhuǎn)，向上提出

　　h.抽吸：吸痰管退出時(shí)，用生理鹽水抽吸

　　i.觀察：氣道通暢、患者反應(yīng)、吸出液色、質(zhì)、量

　　j.注意事項(xiàng)

　　? 吸痰前，檢查電動(dòng)吸引器性能及連接

　　? 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每吸痰一次應(yīng)更換吸痰管

　　? 吸痰動(dòng)作輕柔，防止呼吸道黏膜損傷

　　? 痰液粘稠時(shí)，可配合叩擊，蒸氣吸入、霧化吸入，提高效果

　　? 貯液瓶內(nèi)吸出液應(yīng)及時(shí)傾倒，不得超過 2/3

　　? 每次吸痰時(shí)間 <15秒，以免造成缺氧

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