第二節(jié) 脈搏的評(píng)估和護(hù)理

　　【考綱要求】

　　◆ 脈搏的生理變化及影響因素

　　◆ 異常脈搏的評(píng)估及護(hù)理

　　一、正常脈搏及其生理變化

　　在每個(gè)心動(dòng)周期中，由于心臟的收縮和舒張，動(dòng)脈內(nèi)的壓力也發(fā)生周期性的變化，導(dǎo)致動(dòng)脈管壁

　　產(chǎn)生有節(jié)律的搏動(dòng)，稱為動(dòng)脈脈搏(arterialpulse)，簡(jiǎn)稱脈搏(pulse)。

　　(一)脈搏的產(chǎn)生

　　心臟竇房結(jié)發(fā)出興奮沖動(dòng)，當(dāng)心臟收縮時(shí)，左心室將血射入主動(dòng)脈，主動(dòng)脈內(nèi)壓力驟然升高，動(dòng)脈

　　管壁隨之?dāng)U張;心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈管壁彈性回縮。這種動(dòng)脈管壁隨心臟舒縮而出現(xiàn)周期性的起伏搏動(dòng)

　　形成動(dòng)脈脈搏。

　　(二)脈搏的生理變化

　　1.脈率(pulserate)

　　護(hù)理碩士《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》考點(diǎn)精講

　　正常情況：60～100次/分，脈率和心率一致

　　影響脈率的因素

　　-年齡 ：隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸減低，到老年時(shí)輕度增加

　　-性別：女性稍快于男性

　　-體型：身材細(xì)高者比矮胖者脈率慢

　　-活動(dòng)、情緒

　　-飲食、藥物

　　2.脈律：指脈搏的節(jié)律性;正常 -跳動(dòng)均勻，間隔時(shí)間相等

　　3.脈搏的強(qiáng)弱：觸診時(shí)血液流經(jīng)血管的一種感覺;正常 -強(qiáng) 弱相同

　　4.動(dòng)脈壁的情況：正常 -管壁光滑、柔軟，有彈性

　　二、異常脈搏的評(píng)估及護(hù)理

　　(一)異常脈搏的評(píng)估

　　1.脈率異常 ：心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩

　　2.節(jié)律異常 ：間歇脈(二聯(lián)率、三聯(lián)率)脈搏短絀

　　3.強(qiáng)弱異常 ：洪脈、細(xì)脈、交替脈、水沖脈、奇脈

　　4.動(dòng)脈壁異常

　　(二)異常脈搏的護(hù)理

　　1.休息與活動(dòng)：必要時(shí)給予氧療

　　2.加強(qiáng)觀察：觀察脈搏的脈率、節(jié)律、強(qiáng)弱;觀察藥物的治療效果和不良反應(yīng)

　　3.準(zhǔn)備急救物品和急救儀器

　　4.心理護(hù)理：穩(wěn)定情緒，消除緊張恐懼

　　5.健康教育：

　　(1)飲食、戒煙限酒、控制情緒

　　(2)勿用力排便

　　(3)自我監(jiān)測(cè)脈搏

　　(4)觀察藥物的不良反應(yīng)

　　三、脈搏的測(cè)量

　　(一)測(cè)量的部位

　　淺表、靠近骨骼的大動(dòng)脈

　　常用部位 ：最常選擇橈動(dòng)脈

　　(二)測(cè)量的注意事項(xiàng)

　　1.勿用拇指診脈，因拇指小動(dòng)脈的搏動(dòng)較強(qiáng)，易與患者的脈搏相混淆

　　992.異常脈搏應(yīng)測(cè)量 1分鐘

　　3.脈搏細(xì)弱難以觸診時(shí)，應(yīng)測(cè)心尖搏動(dòng) 1分鐘

　　4.短絀脈的測(cè)量和記錄

　　第三節(jié) 血壓的評(píng)估和護(hù)理

　　【考綱要求】

　　◆ 血壓的生理變化及影響因素

　　◆ 異常血壓的評(píng)估及護(hù)理

　　一、正常血壓及生理變化

　　(一)相關(guān)概念(bloodpressure)

　　1.血壓：血管內(nèi)流動(dòng)著的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力(壓強(qiáng))，一般所說的血壓是指動(dòng)脈

　　血壓。

　　2.脈壓：收縮壓與舒張壓之差

　　3.平均動(dòng)脈壓：舒張壓 +1/3脈壓

　　4.收縮壓：心室收縮時(shí)，動(dòng)脈血壓上升達(dá)到的最高值

　　5.舒張壓：心室舒張末期，動(dòng)脈血壓下降達(dá)到的最低值

　　(二)血壓的形成

　　形成前提：足夠量的血液充盈

　　基本因素：心臟射血，外周阻力

　　重要作用：大動(dòng)脈的彈性貯器作用

　　(三)影響血壓的因素

　　每搏輸出量 -影響收縮壓

　　心率 -影響舒張壓

　　外周阻力 -影響舒張壓

　　主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的彈性

　　循環(huán)血量與血管容量

　　(四)正常血壓的生理變化

　　收縮壓 90～139mmHg(12～18.5kPa)

　　舒張壓 60～89mmHg(8～11.8kPa)

　　脈 壓 30～40mmHg(4～5.3kPa)

　　換 算 kPa×7.5=mmHg;

　　100護(hù)理碩士《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》考點(diǎn)精講

　　mmHg×0.13=kPa

　　1.年齡

　　隨年齡的增長(zhǎng)，收縮壓和舒張壓均有增高的趨勢(shì)，但收縮壓比舒張壓的升高更顯著

　　2.性別

　　-更年期前，女性血壓低于男性

　　-更年期后，差別較小

　　3.晝夜和睡眠

　　-傍晚最高

　　-睡眠不佳，血壓升高

　　4.體型

　　高大、肥胖者血壓較高

　　5.體位

　　臥位 <坐位 <立位

　　6.身體不同部位

　　-右上肢高于左上肢(10～20mmHg)

　　-下肢血壓高于上肢(20～40mmHg)

　　7.環(huán)境

　　-寒冷環(huán)境，血壓略升高

　　-高溫環(huán)境，血壓略下降

　　8.運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、緊張、恐懼、興奮、吸煙、飲酒、藥物等

　　二、異常血壓的評(píng)估及護(hù)理

　　(一)異常血壓的評(píng)估

　　1.高血壓 (hypertension)

　　指 18歲以上成年人收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg

　　? 原因

　　-原發(fā)性高血壓

　　-繼發(fā)性高血壓

　　? 高血壓標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)

　　-高血壓分級(jí)(2010版)

　　2.低血壓(hypotension)

　　血壓低于 90/60mmHg(12.0/8.0kPa)

　　見于大量失血、休克、急性心力衰竭等

　　3.脈壓異常

　　101(1)脈壓增大

　　見于主動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)靜脈瘺、甲狀腺功能亢進(jìn)

　　(2)脈壓減小

　　見于心包積液、縮窄性心包炎、末梢循環(huán)衰竭

　　(二)異常血壓的護(hù)理

　　良好環(huán)境 合理飲食

　　生活規(guī)律 控制情緒

　　堅(jiān)持運(yùn)動(dòng) 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)

　　健康教育

　　三、血壓的測(cè)量

　　(一)血壓的測(cè)量注意事項(xiàng)

　　1.體位：手臂位置與與心臟同一水平

　　(1)坐位：平第四肋

　　(2)臥位：平腋中線

　　2.纏袖帶：平整置于上臂中部，下緣距肘窩 2～3cm，松緊以能插入一指為宜

　　3.聽診器胸件置肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處

　　4.注氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再升高 20～30mmHg(2.6～4kPa)

　　5.放氣：以水銀柱下降 4mmHg(0.5kPa)/秒為宜

　　6.判斷

　　聽診器出現(xiàn)的第一聲搏動(dòng)音為收縮壓

　　當(dāng)搏動(dòng)音突然變?nèi)趸蛳�失為舒張�?/P>

　　WHO規(guī)定成人應(yīng)以動(dòng)脈搏動(dòng)音消失作為判斷舒張壓的標(biāo)準(zhǔn)

　　【常見考點(diǎn)及經(jīng)典例題】

　　考點(diǎn) 1：脈搏、血壓的異常

　　1.出下列哪項(xiàng)脈搏敘述與病情不符 ( )

　　A.160次/分以上，常見于陣發(fā)性心動(dòng)過速、

　　B.40次/分以下，常見于房室傳導(dǎo)阻滯

　　C.絀脈常見于心房纖顫者

　　D.洪脈常見于高熱患者

　　E.絲脈常見于心衰和休克的病人

　　102考點(diǎn) 2：脈搏、血壓的測(cè)量

　　1.關(guān)于脈搏的測(cè)量下述有錯(cuò)的是 ()

　　A.不可用拇指診脈

　　B.為偏癱病人測(cè)脈應(yīng)選擇健側(cè)肢體

　　C.絀脈病人測(cè)完脈率后聽心率

　　D.心臟病人應(yīng)測(cè) 1分鐘

　　E.劇烈活動(dòng)后休息 20分鐘再測(cè)脈搏

　　2.測(cè)量血壓時(shí)，袖帶過緊，可致血壓值偏低的主要原因是 ( )

　　A.血流阻力減少

　　B.大段血管受壓

　　C.有效測(cè)量面積變窄

　　D.未注氣前血管已受壓

　　E.需用較高的壓力阻斷血流

　　【真題回顧】

　　患者王某，心血管疾病，護(hù)士在聽其心音時(shí)發(fā)現(xiàn)其心音強(qiáng)弱不等、心律不規(guī)則、心率快慢不一，

　　1.該患者可能出現(xiàn)了什么情況( )

　　A.奇脈

　　B.交替脈

　　C.脈搏短絀

　　D.間歇脈

　　E.不規(guī)則脈

　　2.對(duì)于上述情況，以下哪一種處理方法正確( )

　　A.報(bào)告醫(yī)生處理

　　B.再次測(cè)量，核實(shí)脈率后報(bào)告醫(yī)生

　　C.再次測(cè)量，核實(shí)心率后報(bào)告醫(yī)生

　　D.兩護(hù)士同時(shí)、分別測(cè)量心率、脈率

　　E.現(xiàn)次測(cè)量，核實(shí)心音后報(bào)告醫(yī)生

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