第二節(jié) 活動(dòng)

　　一、活動(dòng)受限的原因

　　1.疼痛

　　2.運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)系統(tǒng)功能受損

　　3.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)改變

　　4.營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改變

　　5.損傷

　　6.精神心理因素

　　7.某些醫(yī)護(hù)措施的執(zhí)行

　　二、活動(dòng)受限對(duì)機(jī)體的影響

　　1.皮膚系統(tǒng)———壓瘡

　　2.骨骼肌肉系統(tǒng)———肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、變形

　　3.心血管系統(tǒng)———體位性低血壓、深靜脈血栓

　　68護(hù)理碩士《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》考點(diǎn)精講

　　4.呼吸系統(tǒng)———缺氧、肺部感染

　　5.消化系統(tǒng)———營(yíng)養(yǎng)不良、便秘

　　6.泌尿系統(tǒng)———尿潴留、結(jié)石、泌尿系感染、

　　7.心理狀態(tài)———焦慮、自閉

　　三、活動(dòng)的評(píng)估———肌力程度

　　0級(jí) 完全癱瘓

　　1級(jí) 肌肉輕微收縮但無(wú)肢體活動(dòng)

　　2級(jí) 肢體可移動(dòng)但不能抬起

　　3級(jí) 肢體可抬離床面但不能對(duì)抗阻力

　　4級(jí) 能對(duì)抗阻力但肌力較弱

　　5級(jí) 肌力正常

　　四、活動(dòng)的評(píng)估——— 活動(dòng)程度

　　0度 自由活動(dòng)

　　1度 需要器械幫助

　　2度 需要?jiǎng)e人幫助

　　3度 需要?jiǎng)e人和器械幫助

　　4度 完全不能活

　　五、對(duì)病人活動(dòng)的指導(dǎo)

　　1.選擇合適的臥位

　　2.保持脊柱生理彎曲

　　3.防止壓瘡形成

　　4.維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性

　　5.肌肉的等長(zhǎng)練習(xí)和等張練習(xí)

　　六、維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性———全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)(range-of-motion，ROM)

　　根據(jù)每一特定關(guān)節(jié)可活動(dòng)的范圍，對(duì)此關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲伸展等運(yùn)動(dòng)，是維持關(guān)節(jié)可動(dòng)性的有效鍛煉

　　方法。

　　主動(dòng)性 ROM：個(gè)體獨(dú)立完成 ROM

　　被動(dòng)性 ROM：依靠護(hù)理人員完成 ROM

　　(一)ROM作用：

　　1.維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。

　　2.防止關(guān)節(jié)僵硬、粘連和攣縮。

　　693.促進(jìn)血液循環(huán)，有利關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)供給

　　4.修復(fù)關(guān)節(jié)喪失的功能

　　5.維持肌張力

　　(二)操作方法

　　護(hù)士運(yùn)用人體力學(xué)原理，幫助患者采取自然放松姿勢(shì)，面向操作者，并盡量靠近操作者。

　　根據(jù)各關(guān)節(jié)的活動(dòng)形式和范圍，依次對(duì)患者的頸部、肩、肘、腕、手指、髖、踝、趾關(guān)節(jié)作屈曲、伸展、

　　內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)。如肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)

　　七、肌肉的等長(zhǎng)練習(xí)和等張練習(xí)

　　(一)等長(zhǎng)練習(xí)(isometricexercises)

　　增加肌肉張力而不改變肌肉長(zhǎng)度的，因不伴明顯的關(guān)節(jié) 運(yùn)動(dòng)，又稱(chēng)靜力練習(xí)。

　　主要優(yōu)點(diǎn)是不引起明顯的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，故可在肢體被固定 的早期應(yīng)用，以預(yù)防肌肉萎縮;也可在關(guān)

　　節(jié)內(nèi)損傷、積液、炎癥時(shí)應(yīng)用;并可利用較大負(fù)荷增強(qiáng)練習(xí)效果等。

　　等長(zhǎng)練習(xí)中，肌肉收縮的維持時(shí)間應(yīng)在 6秒鐘以上，所增加的靜力負(fù)荷可視參加鍛煉者的具體情

　　況而定。

　　(二)等張練習(xí)(isotonicexercises)

　　對(duì)抗一定的負(fù)荷作關(guān)節(jié)的活動(dòng)鍛煉，同時(shí)也鍛煉肌肉收縮。因伴有大幅度關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，又稱(chēng)動(dòng)力

　　練習(xí)。

　　優(yōu)點(diǎn)是肌肉運(yùn)動(dòng)符合大多數(shù)日常活動(dòng)的肌肉運(yùn)動(dòng)方式，同時(shí)有利于改善肌肉的神經(jīng)控制。

　　【常見(jiàn)考點(diǎn)及經(jīng)典例題】

　　考點(diǎn) 1：睡眠的時(shí)相與意義

　　周先生，33歲，經(jīng)常發(fā)生夢(mèng)游，夢(mèng)游常發(fā)生于睡眠周期的( )

　　A.正相睡眠第 I期

　　B.正相睡眠第 II期

　　C.正相睡眠第 III期

　　D.正相睡眠第 IV期

　　E.異相睡眠期

　　考點(diǎn) 2：活動(dòng)的意義

　　1.癱瘓病人呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥是( )

　　A.吸入性肺炎

　　B.肺栓塞

　　C.呼吸性酸中毒

　　D.心肺功能衰竭

　　E.墜積性肺炎、二氧化碳潴留

　　2.有關(guān)活動(dòng)受限對(duì)機(jī)體的影響下列哪項(xiàng)有錯(cuò)( )

　　A.直立性低血壓

　　B.深靜脈血栓形成

　　C.便秘

　　D.尿潴留、尿中鈣、磷濃度下降

　　E.自尊改變

　　70考點(diǎn) 3：等長(zhǎng)練習(xí)與等張練習(xí)

　　等張練習(xí)的特點(diǎn)有 ( )

　　A.引起大幅度關(guān)節(jié)活動(dòng)

　　B.易發(fā)生酸痛

　　C.可在肢體被固定時(shí)早期應(yīng)用

　　D.主要增加動(dòng)態(tài)肌力

　　E.無(wú)關(guān)節(jié)角度的特異性

　　答案：ABDE

　　【真題回顧】

　　1.機(jī)體分泌大量激素，受損組織愈合加快的睡眠期( )

　　A.快波睡眠時(shí)期

　　B.慢波睡眠第 1時(shí)相

　　C.慢波睡眠第 2時(shí)相

　　D.慢波睡眠第 3時(shí)相

　　E.慢波睡眠第 4時(shí)相

　　2.對(duì)肌肉等長(zhǎng)練習(xí)的描述不正確的是( )

　　A.不改變肌肉長(zhǎng)度

　　B.也叫靜力練習(xí)

　　C.有利于改善肌肉神經(jīng)控制

　　D.不引起明顯的關(guān)節(jié)活動(dòng) E.可用于肢體被固定早期

　　【本章小結(jié)及復(fù)習(xí)思路】

　　本章里有幾個(gè)概念需要要記憶，包括睡眠的周期、等長(zhǎng)練習(xí)和等張練習(xí)，活動(dòng)受限帶來(lái)的影響要在理解的基礎(chǔ)上加以記憶。

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