支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理

　　概述

　　是指各種原因?qū)е碌闹�氣管結(jié)構(gòu)破壞，引起支氣管異常和持久性擴(kuò)張。

　　感染和支氣管阻塞是支擴(kuò)主要病因。

　　病因

　　1.嬰幼兒期支氣管-肺組織感染是支氣管擴(kuò)張最常見(jiàn)的原因。病因以嬰幼兒期的麻疹、百日咳、支氣管肺炎最為常見(jiàn)。

　　2.肺結(jié)核、重癥肺炎、COPD等也可引起。

　　3.先天性支氣管發(fā)育缺損和遺傳因素。

　　4.其他全身性疾病　目前已發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、人免疫缺陷病毒(HIV)感染等疾病可同時(shí)伴有支氣管擴(kuò)張。

　　癥狀

　　咳痰

　　咯血

　　反復(fù)肺感染

　　慢性中毒

　　臨床表現(xiàn)

　�、俾�性咳嗽、大量濃痰

　　上層泡沫，下懸膿性成分;中層混濁黏液;下層為壞死組織沉淀物。輕度<10ml/d;中度10～150ml/d;重度>150ml/d。

　　厭氧菌感染—膿臭痰。

　�、诜磸�(fù)咯血

　　支氣管壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，形成血管瘤，而反復(fù)咯血。少量咯血為<100ml/d;中量咯血為100～500ml/d;大量咯血為>500ml/d或1次咯血量>300ml。

　　干性支氣管擴(kuò)張：只有咯血，沒(méi)有痰。

　　癥狀：

　�、鄯磸�(fù)肺部感染：部位相對(duì)較固定。

　�、苈�性感染中毒癥狀：發(fā)熱，消瘦，貧血。

　　體征

　　局限性粗濕啰音是支氣管擴(kuò)張最有意義的體征。

　　可在下胸部、背部聞及固定而持久的局限性粗濕啰音。有時(shí)可聞及哮鳴音。出現(xiàn)肺氣腫、肺心病等并發(fā)癥有相應(yīng)體征。啰音的三個(gè)核心詞：

　　下胸部背部+固定+局限

　　杵狀指(趾)

　　部分慢性患者伴有杵狀指(趾)

　　臨床小結(jié)

　　咳痰：分層，量大

　　咯血：干性支擴(kuò)(只有咯血)

　　肺感染

　　慢性中毒

　　固定局限濕羅音

　　輔助檢查

　　影像學(xué)檢查：

　�、傩夭縓線片　支氣管柱狀擴(kuò)張典型的表現(xiàn)是軌道征，為增厚的支氣管壁影。囊狀擴(kuò)張?zhí)卣餍愿淖優(yōu)榫戆l(fā)樣陰影，表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個(gè)不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影。

　　②胸部CT　可顯示管壁增厚的柱狀擴(kuò)張或成串成簇的囊狀改變。高分辨CT(HRCT)(可確診)。

　　纖維支氣管鏡：

　　鑒別管腔內(nèi)異物、腫瘤或其他阻塞性因素引起的支氣管擴(kuò)張;

　　進(jìn)行活檢、局部灌洗等，進(jìn)而作細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查。

　　治療原則

　　控制感染

　　引流通暢

　　必要時(shí)手術(shù)治療

　　1.控制感染

　　急性感染時(shí)應(yīng)根據(jù)癥狀、體征、痰液性狀，必要時(shí)根據(jù)痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用合適抗生素。

　　常用阿莫西林、環(huán)丙沙星或頭孢類抗生素口服，或青霉素肌內(nèi)注射

　　重癥者，尤其是假單胞菌感染者，常需第三代頭孢菌素加氨基糖苷類藥聯(lián)合靜脈用藥。

　　如有厭氧菌混合感染者加用甲硝唑或替硝唑等。

　　2.痰液引流

　　(1)祛痰劑：常用復(fù)方甘草合劑或鹽酸氨溴索、溴己新。痰液黏稠時(shí)加用超聲霧化吸入治療，每日2～3次。

　　(2)體位引流：應(yīng)根據(jù)病變部位采取不同體位進(jìn)行引流，

　　(3)纖維支氣管鏡吸痰：如體位引流痰液仍難排出，可經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰。

　　3.咯血處理：首選止血藥為垂體后葉素。

　　大咯血窒息：頭低足高位，頭偏向一側(cè)，迅速清除血凝塊。

　　4.手術(shù)治療：病灶較局限者，內(nèi)科治療無(wú)效應(yīng)可手術(shù)治療。

　　5.其他：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血等。

　　護(hù)理問(wèn)題

　　1.清理呼吸道無(wú)效　與大量膿痰滯留呼吸道有關(guān)。

　　2.焦慮/恐懼　與反復(fù)咯血有關(guān);恐懼與大咯血有關(guān)。

　　3.有窒息的危險(xiǎn)　與大咯血有關(guān)。

　　4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)　低于機(jī)體需要量　與消耗增多、攝入不足有關(guān)。

　　5.活動(dòng)無(wú)耐力　與營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等有關(guān)。

　　6.執(zhí)行治療方案無(wú)效　與不會(huì)做體位引流有關(guān)。