膽石癥病人的護(hù)理

　　一、膽囊結(jié)石

　　(一)病因

　　主要與脂類代謝異常、膽囊的細(xì)菌感染和收縮排空功能減退有關(guān)。

　　經(jīng)典例題：2020年護(hù)士資格考試經(jīng)典例題：膽石癥病人的護(hù)理

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞痛+B超示強(qiáng)回聲團(tuán)、后伴聲影+飽餐、進(jìn)油膩食物后+Murphy征陽性(深壓膽囊區(qū)，囑病人深吸氣，可有觸痛反應(yīng))。

　　(三)輔助檢查

　　1.實(shí)驗(yàn)室檢查　合并膽囊炎時可有血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。

　　2.B超檢查　合并膽囊炎時可有提示膽囊增大，囊壁增厚，大部分病人可見到膽囊結(jié)石影像。

　　——膽系疾病首選都是B超

　　(四)治療原則

　　手術(shù)，首選腹腔鏡切除膽囊。

　　二、膽管結(jié)石

　　(一)病因

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時可致典型的膽管炎癥狀：急腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，稱為Charcot三聯(lián)癥(因結(jié)石崁頓Oddi括約肌痙攣導(dǎo)致)。

　　(三)輔助檢查

　　1.實(shí)驗(yàn)室檢查　合并感染時，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例明顯升高;肝細(xì)胞損害時，血清轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶增高。血清膽紅素、尿膽紅素升高，尿膽原降低或消失，糞中尿膽原減少。

　　2.影像學(xué)檢查　B超檢查可顯示膽管內(nèi)有結(jié)石影，近段擴(kuò)張。

　　3.其他檢查　必要時可行PTC、ERCP檢查，了解結(jié)石的部位、數(shù)量、大小和膽管梗阻的部位等。

　　(四)治療原則

　　1.急診手術(shù)　適應(yīng)于積極消炎利膽治療1～2天后病情仍惡化，黃疸加深，膽囊腫大，明顯壓痛，出現(xiàn)腹膜刺激征或出現(xiàn)Reynolds五聯(lián)癥者應(yīng)即行膽總管切開取石及引流術(shù)。

　　2.擇期手術(shù)　適用于慢性病人。

　　三、膽石癥病人的護(hù)理問題

　　1.焦慮或恐懼　與下列因素有關(guān);①病情的反復(fù)或加重;②擔(dān)憂手術(shù)效果及預(yù)后;③生活方式和環(huán)境的改變。

　　2.舒適的改變：腹痛、瘙癢等　與膽道結(jié)石、蛔蟲、感染等有關(guān)。

　　3.體溫過高　與膽道感染、手術(shù)后合并感染有關(guān)。

　　4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量　與食欲減退、高熱嘔吐、感染有關(guān)。

　　5.有T管引流異常的危險(xiǎn)　與T管的脫出、扭曲、阻塞、逆行感染等因素有關(guān)。

　　6.潛在并發(fā)癥：肝功能障礙、體液平衡紊亂、肝膿腫、急性胰腺炎、膽管狹窄、殘留結(jié)石、休克、出血、膽漏等。

　　7.知識缺乏：缺乏保健及康復(fù)知識。

　　四、膽石癥病人的護(hù)理——術(shù)前護(hù)理

　　膽石癥病人的護(hù)理——術(shù)后護(hù)理

　　五、膽石癥病人的健康教育(了解)

　　1.膽道手術(shù)后病人應(yīng)注意養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣，進(jìn)低脂易消化食物，宜少量多餐多飲水。

　　2.告誡病人結(jié)石復(fù)發(fā)率高，出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸時應(yīng)及早來院治療。

　　3.進(jìn)行“T”形管留置者的家庭護(hù)理指導(dǎo)。

　　4.對于肝內(nèi)膽管結(jié)石、手術(shù)后殘留結(jié)石或反復(fù)手術(shù)治療的病人，鼓勵病人樹立信心，只要注意飲食、勞逸結(jié)合、情緒穩(wěn)定，是可以恢復(fù)正常生活和工作的。