病因

嚴(yán)重肝病（肝硬化最常見）引起、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征

發(fā)病機制

氨中毒學(xué)說

游離的NH₃透過血-腦屏障→干擾大腦能量代謝注：腸道的PH＞6→NH₃入血

γ-氨基丁酸GABA假說

哺乳動物大腦的主要抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，肝性腦病患者GABA↑

假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說

假神經(jīng)遞質(zhì)被腦細(xì)胞攝取并取代了突觸中的正常遞質(zhì)→神經(jīng)傳導(dǎo)障礙

氨基酸不平衡代謝學(xué)說

肝硬化者芳香氨基酸↑，支鏈氨基酸↓，故需補充支鏈氨基酸

一期前驅(qū)期

焦慮、欣快激動、淡漠、睡眠倒錯、健忘等輕度精神異常，可有撲翼樣震顫。臨表不明顯，易忽略

二期昏迷前期

嗜睡、行為異常（如衣冠不整）、言語不清、書寫障礙及定向力障礙。腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣攣及Babinski征陽性等神經(jīng)體征，有撲翼樣震顫

三期昏睡期

昏睡，但可喚醒，神經(jīng)體征持續(xù)或加重，有撲翼樣震顫，肌張力高，腱反射亢進(jìn)，錐體束征常陽性

四期昏迷期

昏迷，不能喚醒，淺昏迷時，腱反射和肌張力仍亢進(jìn)，深昏迷時，各種反射消失，肌張力降低

血氨

慢性肝性腦病有血氨升高。急性肝性腦病時，血氨多正常

腦電圖

典型改變?yōu)楣?jié)律變慢，出現(xiàn)普遍性每秒4～7次（昏迷前期）的δ波或者三相波�；杳云冢盒∮�4次/秒

簡易智力測驗

對于診斷早期肝性腦病、亞臨床肝性腦病最有價值

消除誘因

積極防治感染和上消化道出血，避免快速、大量排鉀利尿和放腹水，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。不用或慎用鎮(zhèn)靜安眠藥、麻醉藥

促代謝，糾紊亂

降氨藥降氨藥

谷氨酸鉀或谷氨酸鈉與游離氨結(jié)合形成谷氨酰胺，從而降低血氨

支鏈氨基酸

可糾正氨基酸代謝的不平衡，抑制大腦中假神經(jīng)遞質(zhì)的形成

減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收

飲食

減少或臨時停止蛋白質(zhì)飲食

灌腸或?qū)�瀉

清除腸內(nèi)含氮物質(zhì)或積血，保持大便通暢，可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，禁用肥皂水灌腸。對急性門體分流性腦病昏迷病人以33.3%乳果糖500ml灌腸作為首選治療

抑制腸道細(xì)菌生長

口服抗生素

如甲硝唑、新霉素等，抑制腸內(nèi)細(xì)菌生長，促進(jìn)乳酸桿菌繁殖，減少氨的形成和吸收

口服乳果糖

乳果糖被結(jié)腸細(xì)菌分解成乳酸和乙酸降低PH→減少氨吸收

嚴(yán)密監(jiān)測病情

密切注意肝性腦病的早期征象，包括思維及認(rèn)知改變，識別意識障礙的程度

避免各種誘發(fā)因素

禁止給病人應(yīng)用安眼藥和鎮(zhèn)靜藥物

防止感染

防止大量口服水分或輸液，過多液體可引起低血鉀，稀釋性低血鈉、腦水腫等，可加重肝性腦病

避免快速利尿和大量放腹水

保持大便通暢：便秘者，可口服或鼻飼50%硫酸鎂30～50ml導(dǎo)瀉，也可用生理鹽水或弱酸溶液洗腸，忌用肥皂水灌腸

飲食護(hù)理

限制蛋白質(zhì)攝入。顯著腹水病人應(yīng)限制鈉、水量，限鈉應(yīng)250mg/d，水入量一般為尿量加1000ml/d

意識障礙病人的護(hù)理

對于躁動不安者須加床檔，必要時宜用保護(hù)帶，以防墜床

昏迷病人

保證病人呼吸道通暢，必要時給予吸氧�？捎帽�帽降低顱內(nèi)溫度，使腦細(xì)胞代謝降低，以保護(hù)腦細(xì)胞功能

藥物護(hù)理

迅速給予降氨藥物，并注意觀察藥物的療效及副反應(yīng)