易復(fù)性

疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的疝

病人平臥用手將腫塊推送向腹腔回納而消失

難復(fù)性

疝內(nèi)容物反復(fù)突出，疝塊不能完全回納，但并不引起嚴(yán)重癥狀。內(nèi)容物大多是大網(wǎng)膜

疝塊不能完全回納

嵌頓性

腸管壁或Richter疝

嵌頓內(nèi)容物為部分腸壁

平臥或用手推送不能使之回納+明顯疼痛+疝塊突然增大；終將發(fā)展成絞窄性疝

Littre疝-Meckel憩室

嵌頓的小腸是小腸憩室

絞窄性

腸管嵌頓不及時解決→動脈血流↓→完全阻斷

臨床表現(xiàn)嚴(yán)重，伴感染，嚴(yán)重可發(fā)生膿毒血癥

錦囊妙記——不容易嵌頓的疝：直疝，切口疝，臍疝（直切臍橙）

腹股溝斜疝

腹股溝直疝

發(fā)病年齡

兒童與青壯年多見

多見老年人

突發(fā)途徑

經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊

由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊

疝塊外形

橢圓形或梨形，有蒂

半球形，基底較寬

回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)

疝塊不再突出

疝塊仍可突出

腹股溝斜疝

腹股溝直疝

精索與疝囊的關(guān)系

精索在疝囊后方

精索在疝囊前外方

疝囊頸與腹壁下A的關(guān)系

疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)

疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)

嵌頓機(jī)會

較多

較少

睪丸鞘膜積液

腹股溝疝

腫塊位置

完全局限在陰囊

腹股溝區(qū)

腫塊上邊界

可清楚摸到

觸診不清

透光試驗

透光

不透光

睪丸觸診

無法觸及實質(zhì)感睪丸

可在腫塊后方捫及實質(zhì)感睪丸

疝囊高位結(jié)扎術(shù)

嬰幼兒、絞窄性斜疝腸壞死感染嚴(yán)重不宜疝修補(bǔ)術(shù)者

疝修補(bǔ)術(shù)

目前常用，以網(wǎng)片材料進(jìn)行修補(bǔ)

嵌頓性和絞窄性疝處理

手法復(fù)位

嵌頓時間在3～4h內(nèi)，無壓痛及腹膜刺激征

年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾病但腸袢未壞死

觀察

手法復(fù)位后，必須嚴(yán)密觀察腹部體征，一旦出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，應(yīng)盡早手術(shù)探查。絞窄性痛的內(nèi)容物已壞死，更需手術(shù)治療

術(shù)前護(hù)理

有咳嗽、便秘、排尿困難等致腹壓升高者，應(yīng)予處理

多臥床休息

觀察是否有明顯腹痛+疝塊突增大+肌緊張=嵌頓疝

術(shù)前晚灌腸+留置尿管（防術(shù)中傷膀胱）

急診應(yīng)予禁食、靜脈輸液、胃腸減壓、抗感染等

術(shù)后護(hù)理

觀察

監(jiān)測生命體征+傷口滲血（及時換藥）

體位

平臥位，膝下墊軟枕，髖關(guān)節(jié)微屈（減腹壓，利愈合，減疼痛）

飲食

術(shù)后6～12小時若無惡心、嘔吐可進(jìn)水及流食

活動

無張力疝修補(bǔ)術(shù)的病人可以早期離床活動

腹內(nèi)壓

防止腹內(nèi)壓升高

預(yù)防陰囊水腫

術(shù)后可用丁字帶將陰囊托起，并密切觀察陰囊腫脹情況

預(yù)防切口感染（切口感染是疝復(fù)發(fā)主因）

術(shù)前備皮

會陰部備皮，避免損傷皮膚

抗菌藥

絞窄性疝行腸切除、腸吻合術(shù)后，易切口感染，術(shù)后須及時、合理應(yīng)用抗菌藥

切口護(hù)理

嚴(yán)格無菌操作

觀察

體溫及脈搏變化，傷口有無紅腫痛等感染跡象