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2020年護士資格證重點輔導：急性闌尾炎病人的護理

來源：考試網 [ 2020年03月17日 ] 【大中小】

　　急性闌尾炎病人的護理

　　一、病因

　　二、臨床表現★

癥狀	腹痛	始于上腹，逐漸移向臍部，數小時（6～8小時）后轉移并局限在右下腹
	胃腸道	惡心、嘔吐、腹瀉
	全身	炎癥加重可有全身感染中毒癥狀。腹膜炎時可出現畏寒、高熱。門V炎現黃疸
體征	右下腹壓痛	最重要和常見的體征，壓痛點于麥氏點
	腹膜刺激征	反跳痛（Blumberg征）腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失提示已化膿、壞疽或穿孔
	右下腹包塊	固定包塊+壓痛=闌尾周圍膿腫

　　臨床表現——輔助體征

結腸充氣試驗（Rovsing征）	右手壓左下腹降結腸部，左手反復壓迫近側結腸→結腸內氣體→盲腸/闌尾→右下腹部痛感者為陽性
腰大肌試驗（psosa征）	患者左側臥，使右大腿后伸，引起右下腹痛為陽性，提示闌尾位置位于腰大肌前方，盲腸后位或腹膜后位
閉孔內肌試驗（obturator征）	患者仰臥位，使右髖和右大腿屈曲，然后被動向內旋轉，引起右下腹痛陽性，提示闌尾位置較低（靠近閉孔內肌）
影像學	腹平片可見液平及盲腸擴張 B超見腫大的闌尾或膿腫

　　三、輔助檢查

　　實驗室檢查：血常規(guī)檢查白細胞計數、中性粒細胞比例增高;盲腸后位闌尾炎累及輸尿管時，尿中可出現少量紅細胞和白細胞。

　　四、治療原則

　　五、護理問題

　　1.疼痛　與闌尾炎癥刺激腹膜有關。

　　2.潛在并發(fā)癥：內出血、切口感染、腹腔膿腫、腸瘺等。

　　六、護理措施★

　　1.減輕或控制疼痛

　　2.并發(fā)癥的預防和護理★

并發(fā)癥	原因	臨床表現	處理
內出血	闌尾系膜結扎線松脫，發(fā)生在術后24h內	面色蒼白+脈速+BP↓，腹腔引流有血液流出（故當天嚴密觀察BP+脈搏）	立即將病人平臥，快速輸液、輸血；并準備手術
切口感染	術后最常見的并發(fā)癥	術后3～5天體溫升高，切口疼痛且局部有紅腫、壓痛或波動感	予抗生素、理療等治療，如已化膿應拆線引流
腹腔膿腫	炎癥滲液積聚于膈下、腸間、盆腔而形成	術后5～7天體溫升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹脹、腹部包塊或排便排尿改變等	聯(lián)系大夫
腸瘺	闌尾殘端結扎線松脫，或因術中誤傷盲腸	發(fā)熱、腹痛、少量糞性腸內容物從腹壁傷口流出	全身支持療法、有效抗生素應用，局部引流