機(jī)械性腸梗阻（最常見）

粘連性腸梗阻

常在腹腔內(nèi)手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物等引起腸粘連的基礎(chǔ)上發(fā)生

腸扭轉(zhuǎn)

小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年，常在飽食后劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)而發(fā)病，表現(xiàn)為突發(fā)臍周劇烈絞痛，常牽涉至腰背痛，極易發(fā)生絞窄性腸梗阻，故應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療

腸套疊

多見于2歲以內(nèi)兒童，常突然發(fā)作劇烈陣發(fā)性腹痛，伴有嘔吐和果醬樣血便，腹部可捫及臘腸形腫塊，X線:“杯口狀”陰影

動(dòng)力性腸梗阻

神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，可分為麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻，如腹膜炎，術(shù)后感染等，腸道功能紊亂及鉛中毒引起痙攣性腸梗阻

血運(yùn)性腸梗阻

較少見，由于腸系膜血管受壓、栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙

癥狀

特點(diǎn)

腹痛

機(jī)械性

陣發(fā)性劇烈腹痛

絞窄性

腹痛發(fā)作間隙時(shí)間縮短，呈持續(xù)性劇烈腹痛伴陣發(fā)性加重

麻痹性

持續(xù)性脹痛

嘔吐

高位腸梗阻

嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，主要為胃及十二指腸內(nèi)容物

低位腸梗阻

嘔吐遲而少，嘔吐物為糞樣

麻痹性

嘔吐呈溢出性

血運(yùn)障礙

嘔吐物呈棕褐色或血性

腹脹

高位腸梗阻腹脹不明顯；低位腸梗阻腹脹明顯

停止排氣排便

絞窄性腸梗阻，可排出血性黏液樣糞便

共同癥狀

痛吐脹閉四大癥；腸鳴蠕動(dòng)見腸型

機(jī)械性

陣發(fā)絞痛伴腸鳴；痛吐脹閉見腸型

麻痹性

麻痹梗阻無絞痛；腹脹均勻不蠕動(dòng)

絞窄性

陣發(fā)加劇持續(xù)痛；嘔吐頻頻早期癥
腹脹不均腹膜征；排出物液為血性
早期休克難糾正

治療原則

解除腸道梗阻和矯正全身生理紊亂

非手術(shù)治療

禁食禁飲、胃腸減壓、解痙止痛、矯正體液失調(diào)、防治感染和中毒

手術(shù)治療

粘連松解術(shù)、腸切開取除異物、腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)、腸切除腸吻合術(shù)、短路手術(shù)、腸造口術(shù)等

禁食、胃腸減壓

清除腸腔內(nèi)積氣、積液，有效緩解腹脹、腹痛

腹部按摩

若病人為不全性、疼攣性或單純蛔蟲所致的腸梗阻，可適當(dāng)順時(shí)針輕柔按摩腹部

應(yīng)用解痙劑

腹痛病人在明確診斷后可遵醫(yī)囑適當(dāng)予解痙劑治療，如阿托品肌內(nèi)注射

吸入性肺炎

預(yù)防

病人嘔吐時(shí)，應(yīng)協(xié)助其坐起或?qū)㈩^偏向一側(cè)

病情監(jiān)測

是否發(fā)生嗆咳，有無咳嗽、咳痰、胸痛及寒戰(zhàn)、發(fā)熱等

護(hù)理

若發(fā)生，則抗炎+翻身、叩背+霧化+指導(dǎo)咳嗽

腹腔感染及腸瘺

避感染

保持引流通暢，無菌操作

營養(yǎng)

根據(jù)情況合理補(bǔ)充營養(yǎng)

觀察

引流液糞臭味+局部或彌漫性腹膜炎，應(yīng)警惕腹腔感染及腸瘺

腸粘連

術(shù)后早活動(dòng)

翻身+肢體活動(dòng)，盡早活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防粘連

觀察

是否再次痛吐脹等腸梗阻癥狀

好發(fā)人群

2歲以內(nèi)兒童

癥狀及體征

痛

突然劇烈的陣發(fā)性腸絞痛

吐

初為乳汁、乳塊和食物殘?jiān)�，后可含膽�?/P>

便

發(fā)病后6～12h排出果醬樣黏液血便

腹部

多數(shù)患兒在右上腹可觸及臘腸樣包塊，晚期發(fā)生腸壞死或腹膜炎時(shí)，可出現(xiàn)腹脹、腹肌緊張和壓痛等

治療

保守

病程＜48小時(shí)，全身情況良好，無腹脹，無明顯脫水及電解質(zhì)紊亂者，首選空氣灌腸

手術(shù)

保守搞不定，病程＞48～72h、疑有腸壞死或穿孔者以及小腸型套疊

密切觀察病情

監(jiān)測生命體征、精神及意識等

減輕疼痛

多數(shù)患兒通過空氣灌腸復(fù)位后癥狀緩解，如患兒仍煩躁不安，陣發(fā)性哭鬧，腹部包塊仍存在，應(yīng)懷疑是否套疊還未復(fù)位或又重新發(fā)生套疊

治療配合

術(shù)前準(zhǔn)備，禁食、開放靜脈通路，補(bǔ)液，術(shù)后胃腸減壓，排氣、排便后拔除胃管