易感因素

嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育不完善；生長發(fā)育快；機體防御功能較差；腸道菌群失調(diào)；人工喂養(yǎng)：不能從母乳中獲得SIgA等成分

感染因素

秋冬季節(jié)的嬰幼兒腹瀉80%以上是由病毒感染所致，以輪狀病毒感染最為常見；細菌感染以致病性大腸桿菌為主

非感染性因素

飲食、過敏、氣候因素組成

輕型腹瀉

重型腹瀉★★

病因

多飲食因素或腸道外感染

多腸道內(nèi)感染引起

胃腸道癥狀

食欲缺乏、偶有嘔吐

食欲缺乏，常有嘔吐

腹瀉

＜10次/日，黃色或黃綠色稀水樣，常見白色或黃白色奶瓣和泡沫

＞10次/日，多為黃水樣便或蛋花湯樣便，量多，有少量黏液

全身中毒癥狀

通常無

發(fā)熱、煩躁不安、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克

脫水

通常無

常有，伴代酸，低鉀、低鈣、低鎂血癥等

輕度

中度

重度

失水占體重

3%～5%

5%～10%

＞10%

精神狀態(tài)

稍差，略煩躁

煩躁或萎靡

昏睡、昏迷

皮膚彈性

稍差

差

極差

口腔黏膜

稍干燥

干燥

極干燥

眼窩及前囟

稍凹陷

明顯凹陷

深凹陷，眼瞼不能閉合

眼淚

有

少

無

尿量

稍少

少

無

休克癥狀

無

無

有

低滲性

等滲性

高滲性

血鈉（mmol/L）

＜130

130～150

＞150

口渴

不明顯

明顯

極明顯

皮膚彈性

極差

稍差

尚可

血壓

明顯下降

下降

正常/稍低

神志

嗜睡/昏迷

萎靡

煩躁/驚厥

輕度

中度

重度

精神狀態(tài)

正常

精神萎靡、煩躁不安

昏睡、昏迷

呼吸改變

呼吸稍快

呼吸深大

呼吸深快、節(jié)律不整、有爛蘋果味

口唇顏色

正常

櫻桃紅

發(fā)紺

發(fā)病特點

全身癥狀

大便特點

大便檢查

輪狀病毒腸炎
又稱秋季腹瀉

多發(fā)生在秋冬季節(jié)，以6～24個月嬰幼為多

常伴上感癥狀，感染中毒癥狀不明顯，常伴脫水、酸中毒

黃色水樣或蛋花湯樣，含少量黏液，無腥臭味，幾次到幾十次/日，量多

少量白細胞，血清抗體多在感染后3周上升

致病性和產(chǎn)毒性大腸埃希菌

多見于氣溫較高季節(jié)

可伴發(fā)熱、脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒

腹瀉頻繁，蛋花湯樣或水樣，含有黏液

可見少量白細胞

侵襲性大腸埃希菌腸炎

同上

惡心嘔吐、里急后重及全身中毒癥狀，休克

大便呈粘液、膿血便、有腥臭味

可見大量膿細胞、WBC和RBC

出血性大腸埃希菌腸炎

同上

伴腹痛、體溫多正常

黃色水樣便→血水便，有特殊臭味

有大量紅細胞，常無白細胞

空腸彎曲菌腸炎

多發(fā)生在夏季

有劇烈腹痛，并發(fā)癥較多

膿血便

可見大量WBC、RBC

金黃色葡萄球菌腸炎

多繼發(fā)于使用大量抗生素后

不同程度的全身中毒癥狀、脫水和電解質(zhì)紊亂，甚至休克

典型大便為暗綠色，量多含黏液，少數(shù)為血便

有大量膿細胞和成簇的革蘭陽性球菌，培養(yǎng)有葡萄球菌生長，凝固酶試驗+

真菌性腸炎

常為白色念珠菌所致，2歲以下嬰兒多見

病程遷延，常伴鵝口瘡

稀黃，泡沫帶黏液，可見豆腐渣樣細塊

可見真菌孢子和假菌絲

生理性腹瀉

多見于6個月以下嬰兒，生后不久即腹瀉，不需特殊治療，不影響生長發(fā)育

外觀虛胖，常有濕疹，精神、食欲好，體重增長正常

除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常

-

定輸液量

嬰幼兒輕度脫水＜50ml/kg，中度脫水50～100ml/kg，重度脫水100～120ml/kg

定輸液種類

低滲

2/3張～等張含鈉液

等滲

1/2～2/3張含鈉液

高滲

1/3～1/4張含鈉液

判斷困難

先按等滲脫水處理，同時測電解質(zhì)，確定后指導(dǎo)補液

定輸液速度

時間

先快后慢，累計損失量應(yīng)在8～12小時內(nèi)補足

滴速

8～10ml/kg/h，重度脫水或有周圍循環(huán)衰竭者應(yīng)首先靜推或快速滴入2：1等張含鈉液20ml/kg，總量不超過300ml，于30～60min內(nèi)靜脈輸入，以擴充血容量，改善血液循環(huán)和腎功

控制感染

合理使用抗生素

腸道微生態(tài)療法

恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抑制病原菌定植和侵襲，控制腹瀉。常用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等制劑

腸黏膜保護劑

吸附病原體和毒素、保護腸黏膜的作用，如蒙脫石散

腹瀉

喂養(yǎng)不當(dāng)、胃腸道功能紊亂有關(guān)

體液不足

腹瀉、嘔吐導(dǎo)致體液丟失過多和攝入不足有關(guān)

有皮膚完整性受損的危險

大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚有關(guān)

營養(yǎng)失調(diào)

低于機體需要量　與嘔吐、腹瀉丟失營養(yǎng)過多及攝入減少有關(guān)

體溫過高

與腸道感染有關(guān)

潛在并發(fā)癥

電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

知識缺乏

家長缺乏喂養(yǎng)知識及相關(guān)護理知識

口服補液

服用期間讓患兒照常飲水，防止高鈉血癥發(fā)生，如患兒出現(xiàn)眼瞼水腫，應(yīng)停止服用

靜脈補液★

一般

了解病情，正確配置

原則

先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見尿補鉀

速度

過快心衰，過慢無法達到治療效果

觀察效果

A.若補液合理，3～4小時應(yīng)排尿，表血容量恢復(fù)；
B.若24小時患兒皮膚彈性及前囟、眼窩凹陷恢復(fù)，說明脫水已糾正；
C.若僅是尿量多而脫水未糾正，可能是輸入的液體中葡萄糖比例過高；
D.若補液后患兒出現(xiàn)眼瞼水腫，是電解質(zhì)溶液比例過高

嘔吐嚴重者

禁食4～6小時（不禁水），好轉(zhuǎn)后盡早恢復(fù)喂養(yǎng)

母乳喂養(yǎng)的患兒

繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，縮短每次哺乳時間，少量多次喂哺，暫停輔食

人工喂養(yǎng)的患兒

可喂稀釋的牛奶或米湯、脫脂奶等

飲食調(diào)整原則

由少到多，由稀到稠，逐漸過渡到正常飲食

原則

保持臀部及會陰部皮膚的清潔、干爽

臀紅的護理

臀部暴露于空氣中，保持皮膚干燥；局部用紅外線燈或鵝頸燈照射；臀部烤燈后（防止燙傷），酌情涂以潤膚油類或藥膏