周圍血管疾病病人的護(hù)理

　　下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈，因血液回流障礙而引起的靜脈擴(kuò)張和迂曲為主要表現(xiàn)的一種疾病。

　　迂曲擴(kuò)張

　　一、病因

　　1.先天因素　靜脈瓣膜缺陷和靜脈壁薄弱與遺傳因素有關(guān)。

　　經(jīng)典例題：2020年護(hù)士資格考試經(jīng)典例題：周圍血管疾病病人的護(hù)理

　　2.后天因素　長期站立、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等使靜脈瓣膜承受過度的壓力，逐漸松弛而關(guān)閉不全。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　淺靜脈曲張：下肢皮下迂曲擴(kuò)張的血管，隨病變程度而范圍不同，主要為大隱靜脈及其屬支曲張。腫脹、疼痛、酸脹、沉重感。

　　皮膚改變：內(nèi)踝周圍色素沉著，甚至潰瘍或濕疹。

　　(特點(diǎn)：以大隱靜脈曲張為多見)

　　曲張，腫脹，疼痛，皮膚色素。

　　三、輔助檢查

　　1.特殊檢查

　　(1)大隱靜脈瓣功能試驗(yàn)

　�、倩颊咂脚P，抬高下肢使靜脈排空，大腿根部扎止血帶，阻斷大隱靜脈。

　�、谌缓笞尰颊哒玖�，10秒鐘內(nèi)釋放止血帶，如出現(xiàn)自上而下的靜脈逆向充盈，提示瓣膜功能不全。

　　(2)深靜脈通暢試驗(yàn)　手術(shù)前必做實(shí)驗(yàn)

　�、僬�常人：用止血帶阻斷大腿淺靜脈主干，待靜脈充盈后囑患者連續(xù)用力踢腿或做下蹬活動10余次。此時，曲張靜脈排空。

　�、谏铎o脈不通暢：如在活動后淺靜脈曲張更為明顯，張力增高，甚至有脹痛，則表明深靜脈不通暢。

　　(3)交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)

　�、倩颊哐雠P，抬高受檢下肢，在大腿根部扎止血帶。

　　②然后從足趾向上至胭窩縛纏第一根彈力繃帶，再自止血帶處向下，纏繞第二根彈力繃帶。

　�、刍颊哒玖ⅲ�一邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下繼續(xù)縛纏第二根繃帶，如果在兩根繃帶之間的間隙內(nèi)出現(xiàn)曲張靜脈，即意味著該處有功能不全的交通靜脈。

　　2.影像學(xué)檢查

　　(1)下肢靜脈造影：可觀察下肢靜脈是否通暢，瓣膜功能情況以及病變程度。

　　(2)血管超聲檢查：可以觀察瓣膜關(guān)閉活動及有無逆向血流。

　　四、治療原則

　　1.非手術(shù)治療　只能改善癥狀，主要方法包括：

　　(1)促進(jìn)靜脈回流：避免久站、久坐，間歇性抬高患肢�；贾�穿彈力襪或用彈力繃帶。適用于大多數(shù)病人。

　　(2)注射硬化劑和壓迫療法

　　(3)處理并發(fā)癥

　　1)血栓性淺靜脈炎：給予抗菌藥物及局部熱敷治療。

　　2)濕疹和潰瘍：抬高患肢并給予創(chuàng)面濕敷。

　　3)曲張靜脈破裂出血：局部加壓包扎止血。

　　2.手術(shù)治療

　　適用于深靜脈通暢、無手術(shù)禁忌證者，是治療下肢靜脈曲張的根本方法。如大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎和曲張靜脈剝脫術(shù)，近幾年開展的經(jīng)皮環(huán)扎術(shù)，旋切刨吸術(shù)，腔內(nèi)激光，射頻和電凝等術(shù)式均取得良好療效。只修改講義，PPT不需要修改。

　　五、護(hù)理問題

　　1.活動無耐力　與下肢靜脈回流障礙有關(guān)。

　　2.皮膚完整性受損　與皮膚營養(yǎng)障礙、慢性潰瘍有關(guān)。

　　3.潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、小腿曲張靜脈破裂出血。

　　六、護(hù)理措施

　　1.促進(jìn)下肢靜脈回流，改善活動能力。

　　(1)穿彈力襪或扎彈力繃帶。

　　(2)保持合適體位：坐時雙膝勿交叉過久，以免壓迫腘窩、影響回流;休息或臥床時抬高患肢30°～40°，以利靜脈回流。

　　(3)避免引起腹內(nèi)壓和靜脈壓增高的因素：保持大便通暢、避免長時間站立，肥胖者應(yīng)有計劃地減輕體重。

　　2.預(yù)防或處理創(chuàng)面感染

　　(1)觀察患肢情況：觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚的溫度、顏色、是否有腫脹、滲出，局部有無紅、腫、壓痛等感染征象。

　　(2)加強(qiáng)下肢皮膚護(hù)理：預(yù)防下肢創(chuàng)面繼發(fā)感染，做好皮膚濕疹和潰瘍的治療和換藥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

　　3.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

　　(1)術(shù)后早期活動：病人臥床期間指導(dǎo)其作足部伸屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動;應(yīng)抬高患肢30°;術(shù)后24小時鼓勵病人下地行走。

　　當(dāng)下肢深靜脈血栓形成，預(yù)防肺栓塞應(yīng)注意：

　　1)非手術(shù)治療者，從發(fā)病之日起應(yīng)嚴(yán)格臥床2周。

　　2)嚴(yán)禁按摩患肢。

　　3)禁止施行對患肢有壓迫的檢查。

　　4)出現(xiàn)栓塞的24小時內(nèi)，病人應(yīng)：①限制自身活動;②保持呼吸節(jié)律正常;③通知醫(yī)院，等待醫(yī)治。

　　(2)保護(hù)患肢：活動時避免外傷引起曲張靜脈破裂出血。

　　七、健康教育

　　1.指導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)血管壁彈性。休息時適當(dāng)抬高患肢。

　　2.非手術(shù)治療病人應(yīng)堅(jiān)持長期使用彈力襪或彈力繃帶，術(shù)后宜繼續(xù)使用1～3個月。

　　3.平時應(yīng)保持良好的坐姿，避免久站久坐;坐時避免雙膝交叉過久，休息時抬高患肢。

　　4.去除影響下肢靜脈回流的因素：避免用過緊的腰帶和緊身衣物。

　　5.保持大便通暢，避免肥胖。