感染性心內(nèi)膜炎病人的護理

　　概述：心內(nèi)膜表面的微生物感染，伴贅生物形成。

　　經(jīng)典例題：2020年護士資格考試經(jīng)典例題：感染性心內(nèi)膜炎病人的護理

　　臨床表現(xiàn)

　　1.發(fā)熱　最常見的癥狀。

　　亞急性者起病隱匿，可有全身不適、乏力癥狀�？捎谐趶埿缘蜔幔�一般<39℃。

　　急性者呈暴發(fā)性敗血癥過程，有高熱、寒戰(zhàn)。

　　2.心臟雜音

　　(新的雜音主要為關閉不全，尤以主動脈瓣關閉不全多見)

　　3.周圍體征

　　瘀點

　　指和趾甲下線狀出血

　　Roth斑：視網(wǎng)膜卵圓出血斑，中央為白色。

　　Janeway損害

　　手掌、足底無痛性出血斑

　　4.動脈栓塞

　　腦、心臟、脾、腎、腸系膜、四肢。

　　5.非特異性癥狀

　　(1)脾大

　　(2)貧血

　　(3)杵狀指/趾

　　并發(fā)癥

　　1.心臟并發(fā)癥

　　(1)心力衰竭：是最常見并發(fā)癥，主要由瓣膜關閉不全所致，以主動脈瓣受損病人最多見。

　　(2)心肌膿腫：可發(fā)生于心臟任何部位，以瓣膜周圍特別在主動脈瓣環(huán)多見，可導致房室和室內(nèi)傳導阻滯。

　　(3)急性心肌梗死：多見于主動脈瓣感染時，出現(xiàn)冠狀動脈細菌性動脈瘤，引起冠狀動脈栓塞，發(fā)生急性心肌梗死。

　　(4)化膿性心包炎

　　(5)心肌炎

　　2.細菌性動脈瘤

　　受累動脈多為近端主動脈及主動脈竇，腦、內(nèi)臟和四肢，可捫及的搏動性腫塊。

　　3.遷移性膿腫

　　多發(fā)生在肝、脾、骨髓和神經(jīng)系統(tǒng)。

　　4.神經(jīng)系統(tǒng)

　　(1)腦栓塞

　　(2)腦細菌性動脈瘤

　　(3)腦出血

　　(4)中毒性腦病

　　(5)化膿性腦膜炎

　　(6)腦膿腫

　　5.腎臟

　�、倌I動脈栓塞和腎梗死。②局灶性或彌漫性腎小球腎炎。③腎膿腫。

　　治療原則

　　(一)抗微生物藥物治療　是治療本病最重要的措施。用藥原則為：①早期應用。②充分用藥，選用滅菌性抗微生物藥物，大劑量和長療程。③靜脈用藥為主，保持穩(wěn)定、高的血藥濃度。

　　1.病原微生物不明時，經(jīng)驗治療，急性感染性心內(nèi)膜炎應選用有效的廣譜抗生素，如采用萘夫西林、氨芐西林和慶大霉素。

　　2.培養(yǎng)出病原微生物時的治療，應根據(jù)致病菌對藥物的敏感程度選擇抗微生物藥物。

　　(二)外科治療　有嚴重心臟并發(fā)癥或抗生素治療無效的病人，應考慮手術治療。

　　護理問題

　　1.體溫過高　與微生物感染引起的心內(nèi)膜炎有關。

　　2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量　與長期發(fā)熱導致機體消耗過多有關。

　　3.焦慮　與發(fā)熱、病情反復、療程長、出現(xiàn)并發(fā)癥有關。

　　4.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、動脈栓塞。

　　護理措施

　　1.一般護理

　　2.飲食護理　要給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的半流食或軟食。

　　3.發(fā)熱護理　高熱病人應臥床休息，給予物理降溫補充水分，必要時注意補充電解質(zhì)，記錄出入量

　　4.正確采集血標本　對于本病的診斷、治療十分重要。

　　5.病情觀察　嚴密觀察體溫、心律、血壓等生命體征的變化;觀察心臟雜音的變化;注意觀察臟器動脈栓塞有關癥狀。

　　6.用藥護理　在注意觀察用藥效果和可能出現(xiàn)的毒副反應

　　健康教育

　　1.提高病人依從性，幫助認識本病的病因、發(fā)病機制。

　　2.向病人介紹就診注意事項，告訴病人在就診時應向醫(yī)生講明本人有心內(nèi)膜炎病史，在實施口腔內(nèi)手術如拔牙、扁桃體摘除，上呼吸道手術或操作及生殖、泌尿、消化道侵入性檢查或其他外科手術前，應預防性使用抗生素。

　　3.指導病人預防感染。

　　4.幫助病人掌握病情自我觀察方法。

　　5.爭取病人家屬支持，教育病人家屬要在長時間疾病診治過程中，注意給病人生活照顧，心理支持。

　　重點梳理

　　1.細菌種類：急性--金葡菌;亞急性--草綠色鏈球菌

　　2.基礎疾病：心臟瓣膜病和先心病(以風心病最常見)

　　3.臨床表現(xiàn)：發(fā)熱+雜音+栓塞(腦、心、腎、血管)

　　心臟并發(fā)癥：(心力衰竭：是最常見并發(fā)癥)

　　4.血培養(yǎng)：最重要檢查(間隔1小時采血1次，共3次;用過抗生素者：停藥2～7天后采血)

　　5.治療：抗生素、外科手術