急性心肌梗死

　　是在冠狀動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈血供應(yīng)急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌發(fā)生嚴(yán)重持久的缺血導(dǎo)致心肌壞死。

　　病因

　　多數(shù)心肌梗死是由于粥樣斑塊破潰、出血、管腔內(nèi)血栓形成，使管腔閉塞。還有部分病人是由于冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊內(nèi)或其下出血或血管持續(xù)痙攣也可使冠狀動(dòng)脈完全閉塞。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.先兆表現(xiàn)

　　約半數(shù)以上病人發(fā)病數(shù)日或數(shù)周前有胸悶、心悸、乏力、惡心、大汗、煩躁、血壓波動(dòng)、心律失常、心絞痛等前驅(qū)癥狀。以新發(fā)生的心絞痛，或原有心絞痛發(fā)作頻繁且程度加重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、硝酸甘油效果不好為常見(jiàn)。

　　惡化+新發(fā)

　　疼痛----最突出表現(xiàn)

　　特點(diǎn)：最先出現(xiàn)，多無(wú)誘因，多發(fā)生于凌晨，安靜時(shí)。

　　(1)程度更劇烈，常煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感。

　　(2)持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。

　　(3)休息或硝酸甘油多不能緩解。

　　劇烈，長(zhǎng)，無(wú)法緩解

　　心律失常

　　是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。前24小時(shí)內(nèi)發(fā)生率最高，以室性心律失常最多見(jiàn)，如頻發(fā)室性期前收縮，成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室性心動(dòng)過(guò)速，常是出現(xiàn)室顫先兆。室顫是急性心肌梗死早期病人死亡的主要原因。

　　心衰(HF)

　　原因：MI后心臟舒縮力減弱或不協(xié)調(diào)。

　　表現(xiàn)：(1)前壁MI：急性左心衰，肺水腫。(2)右室MI：急性右心衰，伴血壓下降。

　　右冠堵塞---右室心梗----血壓低

　　心源性休克

　　疼痛時(shí)血壓下降，收縮壓<10.7kPa(80mmHg)，同時(shí)伴有煩躁不安、面色蒼白或青紫、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少、反應(yīng)遲鈍，則為休克表現(xiàn)，常于心肌梗死后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生。

　　全身癥狀

　　一般在發(fā)生疼痛24～48小時(shí)后，出現(xiàn)發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高、血沉增快。一般發(fā)熱體溫在38℃左右，多在1周內(nèi)恢復(fù)正常�？捎形改c道癥狀如惡心、嘔吐、上腹脹痛，重者可有呃逆。

　　并發(fā)癥

　　乳頭肌功能不全(引起二尖瓣關(guān)閉不全)

　　心室壁瘤、心臟破裂

　　心梗后綜合癥

　　表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛、白細(xì)胞增多和血沉增快等癥狀，可能為機(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)的過(guò)敏反應(yīng)。

　　發(fā)熱，炎癥，白細(xì)胞增高。

　　心電圖

　　AMI的特征性圖型---是不是

　　AMI定位診斷---哪部分

　　AMI心電圖演變---啥時(shí)期

　　AMI的特征性圖型

　　(1)壞死型：異常Q波(病理Q波)q(Q)波寬度>0.04s，q(Q)深度：胸導(dǎo)>1/4R、aVL>1/2R、aVF>2/3R。

　　(2)損傷區(qū)：ST段弓背向上↑或與T呈單向曲線。

　　(3)缺血區(qū)：T↓或呈冠狀T波，倒置T波尖而深，雙肢對(duì)稱。

　　心�！�ST段弓背向上抬高。

　　MI定位診斷：

　　胸前導(dǎo)聯(lián)--電路連接方式

　　導(dǎo)聯(lián) 位置

　　V1 胸骨右緣4肋間隙

　　V2 胸骨左緣4肋間隙

　　V3 V2與V4的中點(diǎn)

　　V4 左鎖骨中線與5肋間隙交點(diǎn)

　　V5 V4水平與腋前線交點(diǎn)

　　V6 V4水平與腋中線交點(diǎn)

　　胸前導(dǎo)聯(lián)—反映水平面情況

　　前間壁：V1～3

　　前壁：V3～5

　　前側(cè)壁：V5～6

　　廣泛前壁：V1～6

　　后壁：V7～9

　　右室：V3R～V6R

　　心梗心電圖演變

　　T波高聳----ST抬高----T回落---ST回落---T波倒置

　　血心肌壞死標(biāo)記物

　　診斷心肌梗死的敏感指標(biāo)。

　　(1)肌紅蛋白起病后2小時(shí)內(nèi)升高，24～48小時(shí)恢復(fù)正常。

　　(2)肌鈣蛋白I或T起病后3～4小時(shí)升高，7～10天恢復(fù)正常。肌鈣蛋白10～14天恢復(fù)正常。

　　(3)血清心肌酶測(cè)定出現(xiàn)肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶升高。

　　治療原則

　　再灌注治療(到達(dá)醫(yī)院后30分鐘內(nèi)開(kāi)始溶栓或90分鐘內(nèi)行PCI)，以挽救瀕死的心肌，防止梗死面積擴(kuò)大和縮小心肌缺血范圍，保護(hù)和維持心臟功能，及時(shí)處理各種并發(fā)癥，防止猝死。