靜脈輸液和輸血法

　　靜脈輸液法

　　一、靜脈輸液的目的

　　1.補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。

　　2.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱能。

　　3.輸入藥物，控制感染、治療疾病。

　　4.補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓。

　　5.輸入脫水劑，降低顱內(nèi)壓。

　　經(jīng)典例題：2020年護(hù)士資格考試經(jīng)典例題：靜脈輸液和輸血法

　　二、常用溶液和作用

　　1.晶體溶液

　　(1)葡萄糖溶液：供給水分和熱能(5%、10%)。

　　(2)等滲電解質(zhì)溶液：供給水分、電解質(zhì)(0.9%氯化鈉、5%葡萄糖氯化鈉、復(fù)方氯化鈉)。

　　(3)堿性溶液：糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡(1.4%和5%碳酸氫鈉、11.2%和1.84%乳酸鈉溶液)。

　　(4)高滲溶液：利尿脫水(20%甘露醇、25%山梨醇、25%～50%葡萄糖)。

　　2.膠體溶液

　　(1)右旋糖酐：

　　①中分子右旋糖酐：提高血漿膠體滲透壓，擴(kuò)充血容量;

　�、诘头肿佑倚�糖酐：降低血液黏稠度，改善微循環(huán)。

　　(2)代血漿：增加血漿滲透壓及循環(huán)血量(羥乙基淀粉(706)、明膠多肽注射液、聚乙烯吡咯酮等溶液)。

　　(3)血液制品：提高膠體滲透壓，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，減輕組織水腫。

　　(4)水解蛋白注射液：補(bǔ)充蛋白質(zhì)，糾正低蛋白血癥，促進(jìn)組織修復(fù)。提高機(jī)體免疫力，常用的有5%白蛋白和血漿蛋白等。

　　3.靜脈營(yíng)養(yǎng)液

　　供給熱能，維持正氮平衡，補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)(復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑)。

　　三、常用靜脈輸液法

　　1.周?chē)�靜脈輸液法——密閉式輸液法

　　(1)將填好的輸液卡倒貼在輸液瓶上。

　　(2)茂菲滴管內(nèi)液面達(dá)1/3～2/3滿(mǎn)。

　　(3)穿刺點(diǎn)上方6～8cm處扎止血帶。

　　(4)見(jiàn)回血再將針頭平行進(jìn)入少許，固定針柄，“三松”。

　　(5)調(diào)節(jié)滴速：一般成人40～60滴/分，兒童20～40滴/分。

　　2.周?chē)�靜脈輸液法——靜脈留置針輸液法

　　(1)穿刺點(diǎn)上方10cm處扎止血帶。

　　(2)見(jiàn)回血后壓低角度再進(jìn)針少許，撤針芯將外套管送入靜脈內(nèi)，三松，待輸液通暢后退出針芯。

　　(3)輸液完畢，推注肝素鹽水正壓封管。

　　注意事項(xiàng)

　　1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和查對(duì)制度。

　　2.保護(hù)靜脈，一般先從四肢遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)始。

　　3.有計(jì)劃地安排藥物輸液的順序。注意配伍禁忌。

　　4.輸液前排盡空氣，輸液中防止液體流空，輸液完及時(shí)拔針。

　　5.確保針頭在靜脈內(nèi)再輸入藥液。如需輸刺激性大的藥物，充分稀釋?zhuān)�并待穿刺成功后再加藥，輸完再輸�?.9%氯化鈉溶液。

　　6.連續(xù)輸液超過(guò)24小時(shí)應(yīng)每日更換輸液器。

　　7.防止交叉感染，應(yīng)做到“一人一巾一帶。

　　8.留置針一般可保留3～5天，最多不超過(guò)7天，一旦發(fā)現(xiàn)針管內(nèi)有回血，應(yīng)立即用肝素液沖洗。

　　3.頸外靜脈插管輸液法

　　(1)目的

　　1)需長(zhǎng)期輸液而周?chē)�靜脈不易穿刺者。

　　2)測(cè)量中心靜脈壓。

　　3)長(zhǎng)期滴注高濃度的、刺激性強(qiáng)的藥物，或采用靜脈營(yíng)養(yǎng)療法者。

　　(2)穿刺部位：下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線(xiàn)的上1/3處，頸外靜脈外側(cè)緣進(jìn)針。

　　(3)操作要點(diǎn)

　　1)去枕平臥位，頭部轉(zhuǎn)向?qū)��?cè)，肩下墊小枕。

　　2)常規(guī)消毒皮膚，打開(kāi)無(wú)菌穿刺包，戴無(wú)菌手套，鋪好洞巾。

　　3)用1%普魯卡因作局麻，用10ml注射器抽吸0.9%氯化鈉溶液，以平針頭連接硅膠管，并排盡空氣備用。

　　4)穿刺前用刀片尖端刺破穿刺部位皮膚。

　　5)助手以手指按壓頸靜脈三角處，穿刺針與皮膚呈45°角進(jìn)針，進(jìn)入后改為25°角刺入，見(jiàn)回血后用左手按住針?biāo)�孔，右手持硅膠管快速由針孔插入約10cm，一邊抽回血一邊注入氯化鈉溶液，退出穿刺針，接上輸液器及肝素帽。

　　6)再次輸液時(shí)，先檢查導(dǎo)管是否在靜脈內(nèi)。

　　7)拔管時(shí)，接上注射器，邊抽吸，邊拔管。

　　注意事項(xiàng)

　　1.如硅膠管內(nèi)有回血，立即用肝素液沖洗。

　　2.每天更換敷料，并用碘附消毒穿刺點(diǎn)及周?chē)�皮膚。

　　3.拔管時(shí)，應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，以免硅膠管折斷。

　　四、輸液速度的調(diào)節(jié)

　　1.調(diào)節(jié)輸液速度的原則

　　(1)一般成人40～60滴/分，兒童20～40滴/分。

　　(2)對(duì)年老、體弱、嬰幼兒、有心肺疾患的病人輸入速度宜慢;對(duì)嚴(yán)重脫水、心肺功能良好的病人輸液速度可適當(dāng)加快。

　　(3)一般溶液輸入速度可稍快;而高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥物等輸入速度宜慢。

　　2.輸液速度的計(jì)算

　　(1)毎分鐘滴速=[液體的總量(ml)×滴系數(shù)(滴/毫升)]÷輸液所用時(shí)間(min)

　　(2)輸液所用時(shí)間(h)=[液體的總量(ml)×滴系數(shù)(滴/毫升)]÷[每分鐘滴數(shù)(滴/分)×60(min)]

　　3.輸液泵的使用

　　危重病人、心血管疾病病人的治療及搶救等。

　　輸入升壓藥物、抗心律失常藥物等。

　　五、常見(jiàn)輸液故障和處理

　　1.溶液不滴

故障	表現(xiàn)	處理
針頭滑出靜脈外	局部腫脹、疼痛	更換針頭重新穿刺
針頭斜面緊貼靜脈壁	液體滴入不暢或不滴	調(diào)整針頭位置或變換肢體位置
針頭阻塞	藥液不滴，輕輕擠壓輸液管有阻力，且無(wú)回血	更換針頭重新穿刺
壓力過(guò)低	輸液瓶位置過(guò)低、病人肢體抬舉過(guò)高或周?chē)�循環(huán)不良	抬高輸液瓶或放低肢體
靜脈痙攣	肢體長(zhǎng)時(shí)間暴露在冷環(huán)境中，或所輸入的藥液溫度過(guò)低	局部熱敷、按摩

　　2.茂菲滴管內(nèi)液面過(guò)高

　　(1)將輸液瓶取下并傾斜，使針頭露出液面。

　　(2)夾閉滴管上端的輸液管，打開(kāi)調(diào)節(jié)孔。

　　3.茂菲滴管內(nèi)液面過(guò)低

　　(1)夾閉滴管下端的輸液管，用手?jǐn)D壓滴管。

　　(2)夾閉滴管下端的輸液管，打開(kāi)調(diào)節(jié)孔。

　　4.茂菲滴管內(nèi)液面自行下降

　　檢查滴管上端輸液管與茂菲滴管有無(wú)漏氣或裂隙，必要時(shí)更換輸液器。

　　六、輸液微粒污染

　　1.微粒直徑多在1～15μm，少數(shù)在50～300μm。

　　2.輸液微粒污染對(duì)人體的危害

　　(1)堵塞血管。

　　(2)引起發(fā)熱反應(yīng)、靜脈炎等輸液反應(yīng)。

　　(3)造成肉芽腫，易受微粒阻塞損害的有肺、腦、肝、腎。

　　3.微粒污染的來(lái)源

　　(1)藥液生產(chǎn)過(guò)程中。

　　(2)盛放藥液的容器不潔凈。

　　(3)輸液器不潔凈。

　　(4)輸液前準(zhǔn)備工作中。

　　4.預(yù)防和消除微粒污染的措施

　　(1)保持輸液環(huán)境中的空氣凈化：超凈工作臺(tái)、對(duì)病室空氣消毒或安裝空氣凈化裝置。

　　(2)選用有過(guò)濾裝置的輸液器。

　　(3)對(duì)藥液及包裝嚴(yán)格查對(duì)。

　　(4)現(xiàn)用現(xiàn)配。

　　(5)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。

　　(6)選用工藝及技術(shù)先進(jìn)廠(chǎng)家的制劑。

　　七、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理

　　1.發(fā)熱反應(yīng)(最常見(jiàn))

　　(1)臨床表現(xiàn)：輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)，發(fā)冷、寒戰(zhàn)及發(fā)熱。

　　>>輕者：38℃左右，停止輸液數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常;

　　>>重者：高達(dá)40℃，伴惡心、嘔吐、頭痛、脈速。

　　(2)原因：輸入致熱物質(zhì)。

　　>>輸液器滅菌不徹底或被污染，過(guò)期;

　　>>液體或藥物制劑不純、消毒滅菌不徹底或過(guò)期、變質(zhì);

　　>>輸液過(guò)程中未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則等。

　　(3)護(hù)理措施

　　1)預(yù)防：查對(duì)制度、無(wú)菌操作原則。

　　2)輕者：減慢輸液速度或停止輸液;

　　重者：立即停止輸液并聯(lián)系醫(yī)生。

　　3)密切觀(guān)察。

　　4)對(duì)癥處理：寒戰(zhàn)則保暖;高熱則物理降溫。

　　5)遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥或激素治療。

　　6)保留剩余藥液及輸液器以檢測(cè)原因。

　　2.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重(急性肺水腫)

　　(1)臨床表現(xiàn)：

　　輸液過(guò)程中，突然出現(xiàn)呼吸困難，胸悶、氣促，咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可由口鼻涌出，肺部可聞及濕啰音，心率快、心律不齊。

　　(2)原因：輸液速度過(guò)快、過(guò)多。

　　(3)護(hù)理措施

　　1)預(yù)防：控制速度及量，心肺功能不良者、年老體弱者和嬰幼兒慎重，密切觀(guān)察。

　　2)發(fā)現(xiàn)癥狀，立即停止輸液并通知醫(yī)生，緊急處理。

　　3)取端坐位，兩腿下垂。

　　4)高流量吸氧，一般氧流量為6～8L/min。增高肺泡內(nèi)壓力，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液，20%～30%乙醇濕化，減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力。

　　5)遵醫(yī)囑給擴(kuò)血管藥、平喘藥、強(qiáng)心劑、利尿劑等。

　　6)必要時(shí)四肢輪流結(jié)扎：隔5～10分鐘輪流放松一側(cè)肢體的止血帶。當(dāng)癥狀緩解后，再逐漸解除止血帶。

　　7)心理護(hù)理。

　　3.靜脈炎

　　(1)臨床表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線(xiàn)，局部發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，可伴畏寒、發(fā)熱等。

　　(2)原因：

　　>>長(zhǎng)期輸入高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液;

　　>>放置刺激性強(qiáng)的留置管，或?qū)Ч芊胖脮r(shí)間過(guò)長(zhǎng);

　　>>輸液過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)，局部靜脈感染;

　　(3)護(hù)理措施：

　　1)預(yù)防：

　　>>嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則;

　　>>刺激性的藥物，輸液前應(yīng)充分稀釋?zhuān)瑴p慢輸液速度;

　　>>有計(jì)劃的使用靜脈，經(jīng)常更換輸液部位;

　　>>選擇無(wú)刺激或刺激性小的靜脈留置針導(dǎo)管，留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。

　　2)立即停止輸液，抬高患肢并制動(dòng)，用95%乙醇或50%硫酸鎂濕敷。

　　3)用中藥如意金黃散外敷。

　　4)超短波理療。

　　5)合并感染時(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素。

　　4.空氣栓塞

　　(1)臨床表現(xiàn)：輸液過(guò)程中，感覺(jué)胸部異常不適或胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難、嚴(yán)重發(fā)紺，伴瀕死感，心前區(qū)聽(tīng)診可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖表現(xiàn)為心肌缺血和急性肺心病改變。

　　(2)原因：

　　>>輸液前空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊密或有裂隙;

　　>>連續(xù)輸液時(shí)未及時(shí)添加藥液或添加后未及時(shí)排盡空氣;

　　>>加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)專(zhuān)人看守。

　　空氣量少，經(jīng)毛細(xì)血管吸收，損害較小;

　　空氣量大，阻塞肺動(dòng)脈入口，嚴(yán)重缺氧，甚至死亡。

　　(3)護(hù)理措施

　　1)預(yù)防：

　　>>輸液前，檢查輸液器，排盡空氣;

　　>>輸液中，及時(shí)更換輸液瓶/添加藥液/拔針;

　　>>加壓輸液、輸血，專(zhuān)人看守。

　　2)立即停止輸液，通知醫(yī)生并搶救，取左側(cè)臥位和頭低足高位。

　　3)高流量吸氧。

　　4)密切觀(guān)察，及時(shí)處理。