注射給藥法

　　(一)注射原則

　　1.無(wú)菌操作原則

　　(1)操作環(huán)境;操作者;操作用物。

　　(2)注射部位：常規(guī)消毒法或用棉簽蘸安爾碘，以注射點(diǎn)為中心，向外螺旋形涂擦2遍，直徑在5cm以上。

　　2.查對(duì)制度

　　(1)“三查七對(duì)”。

　　(2)檢查藥物：混濁、沉淀、變色、變質(zhì)，藥物已過(guò)有效期，以及安瓿有裂痕等現(xiàn)象，不可應(yīng)用。

　　(3)查對(duì)藥物有無(wú)配伍禁忌。

　　3.消毒隔離制度

　　(1)注射用物一人一套。

　　(2)所有物品按消毒隔離制度處理，一次性物品按規(guī)定分類處理。

　　4.選擇合適的注射器和針頭

　　藥物的劑量、黏稠度、刺激性的強(qiáng)弱、注射部位。

　　5.注射部位：無(wú)損傷、炎癥、硬結(jié)、瘢痕、皮膚病。不損傷神經(jīng)和血管，長(zhǎng)期注射者經(jīng)常更換注射部位。

　　6.注射藥液現(xiàn)用現(xiàn)配

　　7.排盡空氣

　　8.進(jìn)針角度和深度

　　9.注藥前檢查回血

　　10.減輕疼痛

　　(1)分散注意力，取合適體位。

　　(2)“兩快一慢”。

　　(3)注射刺激性強(qiáng)的藥液，選擇粗長(zhǎng)針頭，進(jìn)針要深。同時(shí)注射多種藥物時(shí)，應(yīng)先注射刺激性較弱的。

　　(二)注射前準(zhǔn)備

　　藥液抽吸法

　　(1)安瓿

　　1)輕彈安瓿。

　　2)用75%乙醇棉簽消毒安瓿頸部，用砂輪劃鋸痕，再次消毒。

　　3)針尖斜面向下，伸入安瓿內(nèi)的液面下吸藥。

　　(2)密封瓶

　　注射器內(nèi)抽吸與藥液等量的空氣并注入瓶?jī)?nèi)。

　　(3)吸取結(jié)晶、粉劑、油劑、混懸劑等。

　　(三)各種注射法

　　1.皮內(nèi)注射法(ID)

　　(1)目的及部位

　　1)藥物過(guò)敏試驗(yàn)：前臂掌側(cè)下段。

　　2)預(yù)防接種：上臂三角肌下緣。

　　3)局部麻醉的先驅(qū)步驟。

　　(2)操作要點(diǎn)和注意事項(xiàng)

　　1)作藥物過(guò)敏試驗(yàn)前，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)用藥史、過(guò)敏史，備0.1%鹽酸腎上腺素。

　　2)75%乙醇棉簽消毒皮膚，忌用安爾碘。

　　3)針頭斜面向上，與皮膚呈5°角刺入。

　　4)針頭斜面進(jìn)入后放平，注入0.1ml，局部隆起，變白，毛孔顯露。

　　5)勿離開病室，20分鐘后觀察結(jié)果。

　　6)拔針后勿按壓、揉擦。

　　7)對(duì)照試驗(yàn)：注入0.9%氯化鈉溶液0.1ml。

　　2.皮下注射法(H)

　　(1)目的

　　1)不能或不宜經(jīng)口服給藥，而需在一定時(shí)間內(nèi)達(dá)到藥效時(shí)采用。

　　2)預(yù)防接種。

　　3)局部麻醉用藥。

　　(2)部位：上臂三角肌下緣、腹部、后背、大腿前側(cè)及外側(cè)。

　　(3)操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)

　　1)注射少于1ml的藥液，應(yīng)用1ml注射器。

　　2)針頭斜面向上與皮膚呈30°～40°角(不宜超過(guò)45°)，刺入針梗的1/2～2/3。病人過(guò)瘦可捏起皮膚、減小進(jìn)針角度。

　　3)抽吸無(wú)回血，即可推藥。

　　4)快速拔針后按壓片刻。

　　5)長(zhǎng)期注射，建立注射部位的使用計(jì)劃，經(jīng)常更換，輪流注射。

　　3.肌內(nèi)注射法(IM/im)

　　(1)目的

　　(2)部位：最常用臀大肌，其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌、上臂三角肌。

　　1)臀大肌注射定位法：

　�、偈�字法：臀裂頂點(diǎn)，骼嵴最高點(diǎn)。

　�、谶B線法：髂前上棘和尾骨連線的外上1/3處。

　　2)臀中肌、臀小肌注射定位法：

　　①示指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處。

　�、邝那吧霞�外側(cè)三橫指處。

　　3)股外側(cè)肌注射定位法：在大腿中段外側(cè)，取膝關(guān)節(jié)上10cm，髖關(guān)節(jié)下10cm處，約7.5cm寬的范圍為注射部位。

　　4)上臂三角肌注射定位法：為上臂外側(cè)，自肩峰下2～3橫指處。

　　(3)體位：

　　1)側(cè)臥位：上腿伸直，下腿彎曲。

　　2)俯臥位：足尖相對(duì)，足跟分開，頭偏向一側(cè)。

　　3)仰臥位：臀中肌、臀小肌注射時(shí)采用，常用于危重和不能自行翻身的病人。

　　4)坐位

　　(4)操作要點(diǎn)和注意事項(xiàng)

　　1)2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射。

　　2)針頭與注射部位呈90°角，深度約為針梗的2/3。

　　3)抽吸無(wú)回血。

　　4)需長(zhǎng)期進(jìn)行肌內(nèi)注射的病人，注射部位交替使用。

　　5)注意配伍禁忌。

　　4.靜脈注射法(IV/iv)

　　(1)目的

　　1)不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射時(shí)，需迅速產(chǎn)生藥效。

　　2)診斷性檢查。

　　3)輸液或輸血。

　　4)靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。

　　(2)部位：肘部的貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈，及腕部、手背、足背、踝部等處的淺靜脈。

　　(3)操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)

　　1)如需長(zhǎng)期靜脈給藥者，有計(jì)劃地由遠(yuǎn)心端到近心端選擇靜脈。

　　2)穿刺點(diǎn)上方約6cm處扎緊止血帶，末端向上。

　　3)使針頭斜面向上與皮膚呈15°～30°角刺入，見回血后進(jìn)針少許。

　　4)刺激性藥物，先注入少量生理鹽水，再注射藥液，定期試抽回血。

　　(4)靜脈注射失敗的常見原因

　　1)針頭未完全刺入靜脈：抽吸有回血，皮膚隆起，疼痛。

　　2)針頭刺入較深：抽吸可有回血，疼痛，局部不一定隆起。

　　3)針頭刺入過(guò)深：抽吸無(wú)回血。

　　4)針頭刺入過(guò)淺：抽吸無(wú)回血。

　　5.股靜脈注射法

　　(1)目的：搶救危重病人時(shí)，注入藥物、加壓輸液和輸血、采集血標(biāo)本等。

　　(2)定位方法：在股三角區(qū)，髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)與股動(dòng)脈相交，股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處。

　　(3)操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)

　　1)取仰臥位，下肢伸直略外展外旋。

　　2)操作者消毒左手示指和中指或戴無(wú)菌手套，捫及股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，固定。

　　3)針頭與皮膚呈90°或45°角，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入;回抽見暗紅色血液，如為鮮紅色，立即拔針，無(wú)菌紗布緊壓5～10分鐘。

　　4)快速拔針后局部用無(wú)菌紗布加壓止血3～5分鐘。

	皮內(nèi)注射ID	皮下注射H	肌內(nèi)注射IM	靜脈注射IV
目的	藥敏試驗(yàn)：前臂掌側(cè)下段； 預(yù)防接種：上臂三角肌下緣； 局麻	預(yù)防接種；局麻；其他		診斷性檢查；輸液/輸血；靜脈營(yíng)養(yǎng)治療；其他
部位		上臂三角肌下緣、腹部、后背、大腿前側(cè)及外側(cè)	臀大肌，臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌、上臂三角肌	肘部：貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈；腕部、手背、足背、踝部的淺靜脈
進(jìn)針深度	針頭斜面進(jìn)入	針梗1/2～2/3	針梗2/3	見回血后進(jìn)針少許
注意事項(xiàng)	詢問(wèn)用藥史、過(guò)敏史，備0.1%鹽酸腎上腺素； 75%乙醇消毒； 勿按壓、揉擦	長(zhǎng)期注射者，注射部位交替使用
			體位； 嬰幼兒不宜選用臀大肌	刺激性藥物，先注入少量生理鹽水，再注射藥液