二、飲食護(hù)理

　　(一)影響飲食的因素

　　1.生理因素：年齡、活動(dòng)、身高和體重。

　　2.心理因素

　　3.社會(huì)文化因素：飲食習(xí)慣、營養(yǎng)知識(shí)。

　　4.病理因素：疾病、治療因素。

　　(二)飲食護(hù)理措施

　　1.促進(jìn)病人食欲

　　(1)祛除干擾性因素：

　　解除疼痛(必要時(shí)餐前30分鐘給予止痛劑);高熱降溫;

　　更換臥位，背部按摩;非急需的治療、檢查暫停;注重心理護(hù)理。

　　(2)尊重病人的飲食習(xí)慣。

　　(3)提供良好就餐環(huán)境。

　　2.協(xié)助病人進(jìn)餐

　　(1)進(jìn)食前

　　1)漱口，按需要給予便器。

　　2)取舒適臥位，臥床病人取側(cè)臥位。

　　(2)進(jìn)食時(shí)

　　1)需禁食者應(yīng)告知原因，在床頭(尾)上掛標(biāo)記。

　　2)喂食時(shí)每匙量不可過多，1/3即可。

　　3)看不見的病人，告知食物名稱。

　　(3)進(jìn)食后

　　1)對需禁食或限食的病人應(yīng)做好交班。

　　三、鼻飼法

　　(一)適應(yīng)癥：昏迷、口腔疾患、食管狹窄、食管氣管瘺、拒絕進(jìn)食者，以及早產(chǎn)兒、病情危重的嬰幼兒和某些手術(shù)后或腫瘤病人。

　　(二)禁忌癥：上消化道出血、食管靜脈曲張或梗阻，以及鼻腔、食管手術(shù)后的病人。

　　(三)操作要點(diǎn)

　　1.插入胃管

　　(1)溫開水，流質(zhì)飲食溫度38～40℃。

　　(2)病人取半坐臥位、坐位或仰臥位。

　　(3)測量插管長度：

　�、購陌l(fā)際到劍突;

　�、趶谋羌庵炼�垂再到劍突。成人約45～55cm。

　　(4)導(dǎo)管插至咽喉部(10～15cm處)，做吞咽動(dòng)作。

　　(5)①如惡心，暫停插管，做深呼吸或吞咽動(dòng)作;②如插入不暢，應(yīng)檢查胃管是否盤在口中;③如出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等，立即拔出，休息片刻后重插。

　　(6)昏迷病人：①插管前，使病人去枕，將頭后仰;②當(dāng)胃管插至10～15cm時(shí)，將病人頭部托起，使下頜盡量靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度。

　　(7)證實(shí)胃管在胃內(nèi)：

　　①胃管末端接注射器可抽出胃液。

　�、趯�導(dǎo)管末端放入盛有水的碗中，無氣泡逸出。

　�、蹖⒙犜\器放在病人胃部，用無菌注射器迅速注入10ml空氣，有氣過水聲。

　　(8)灌注食物及藥物：

　　注入少量溫開水→注入食物或藥物→注入適量溫開水。

　　囑病人維持仰臥位20～30分鐘，防止嘔吐。

　　2.拔出胃管

　　(1)用夾子夾緊胃管末端。

　　(2)用紗布包裹近鼻孔處的胃管，囑病人做深呼吸，在病人呼氣時(shí)拔管，到咽喉部時(shí)迅速拔出。

　　3.注意事項(xiàng)

　　(1)當(dāng)胃管通過環(huán)狀軟骨水平處、平氣管分叉處、食管通過膈肌處時(shí)，更應(yīng)輕、慢。

　　(2)鼻飼管給藥時(shí)，將藥片研碎、溶解后灌入。

　　(3)鼻飼量每次不應(yīng)超過200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。新鮮果汁與奶液分別滲入，防止產(chǎn)生凝塊。

　　(4)長期鼻飼者每日進(jìn)行2次口腔護(hù)理，胃管每周更換：晚上鼻飼后拔出胃管，次日早晨由另一側(cè)鼻孔插入。(普通胃管每周更換1次，硅膠胃管每月更換1次)