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2020年護士資格證重點輔導:基礎護理知識和技能

來源:考試網(wǎng)  [ 2020年02月26日 ]  【

  基礎護理知識和技能

  目錄

  1.護理程序的概念

  2.護理程序的步驟

  3.護理程序的記錄

  經(jīng)典例題:2020年護士資格考試經(jīng)典例題:基礎護理知識和技能

  護理程序

  護理程序的概念:

  以促進和恢復病人的健康為目標所進行的一系列有目的、有計劃的護理活動,是一個綜合的、動態(tài)的、具有決策和反饋功能的過程,對護理對象進行主動、全面的整體護理,使其達到最佳健康狀態(tài)。

  系統(tǒng)論組成了護理程序的框架

  層次需要論為估計病人健康狀況、預見病人的需要提供了理論依據(jù)

  古鎮(zhèn)幾十家

  護理評估

  護理評估:是護士通過與病人交談、觀察、護理體檢等方法,有目的、有計劃、系統(tǒng)地收集護理對象的資料,為護理活動提供可靠依據(jù)的過程。

  1.收集資料的目的

  (1)為正確確立護理診斷提供依據(jù)。

  (2)為制訂合理護理計劃提供依據(jù)。

  (3)為評價護理效果提供依據(jù)。

  (4)為護理科研積累資料。

  2.資料的類型

  根據(jù)收集資料的來源不同,將所收集的資料分為:

  (1)主觀資料:即病人的主訴,包括病人所感覺的、所經(jīng)歷的以及看到的、聽到的、想到的內(nèi)容的描述。

  (2)客觀資料:是護士經(jīng)觀察、體檢、借助其他儀器檢查或?qū)嶒炇覚z查等所獲得的病人的健康資料。

  3.資料的來源

  (1)直接來源:病人本人——資料的主要來源。

  (2)間接來源:

  1)病人的家屬及其他與之關系密切者,如親屬、朋友。

  2)其他衛(wèi)生保健人員,如醫(yī)師、營養(yǎng)師。

  3)健康記錄或病歷。

  4)醫(yī)療、護理的有關文獻記錄。

  4.資料的內(nèi)容

  (1)一般資料:姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況等。

  (2)過去健康狀況:患病史、住院史、家族史、過敏史等。

  (3)生活狀況和自理程度:如飲食、睡眠與休息、排泄等。

  (4)護理體檢。

  (5)心理社會狀況。

  5.收集資料的方法:觀察、體檢、交談、查閱。

  (1)觀察:視觸聽嗅。

  (2)護理體檢:護士通過視診、觸診、叩診、聽診和嗅診等方法,按照身體各系統(tǒng)順序?qū)Σ∪诉M行全面的體格檢查。

  (3)交談:護士通過與病人的交談可以收集有關病人健康狀況的信息,取得確立護理診斷所需的各種資料,同時取得病人的信任。交談是收集主觀資料的最主要方法。

  (4)查閱:包括查閱病人的醫(yī)療與護理病歷及各種輔助檢查結(jié)果等。

資料來源

收集方法

資料內(nèi)容

患者

觀察、交談、體檢

一般資料、過去健康狀況、生活狀況和自理程度、護理體檢、心理社會狀況

家屬

交談

衛(wèi)生保健人員

交談

病例及檢查報告

查閱

相關文獻資料

查閱

  護理診斷

  護理診斷是關于個人、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程反應的一種臨床判斷,是護士為達到預期目標選擇護理措施的基礎。

  1.分類:

  (1)現(xiàn)存的:目前已經(jīng)存在的健康問題:“皮膚完整性受損:壓瘡,與局部組織長期受壓有關”。

  (2)危險的:是對現(xiàn)在未發(fā)生,但因為有危險因素存在,若不采取護理措施將會發(fā)生問題:“有……的危險”。

  (3)健康的:是個人、家庭、社區(qū)從特定的健康水平向更高的健康水平發(fā)展的護理診斷。

  2.組成:名稱、定義、診斷依據(jù)以及相關因素四部分。

  (1)名稱:是對護理對象健康問題的概括性描述。

  (2)定義:是對護理診斷名稱的一種清晰、正確的描述,并以此與其他護理診斷相鑒別。

  (3)診斷依據(jù):是作出該護理診斷時的臨床判斷標準,即相應的癥狀、體征和有關的病史。

  (4)相關因素:病理生理方面的因素、心理方面的因素、治療方面的因素、情境方面的因素、年齡方面的因素等。

  3.陳述方式 PES公式

  (1)健康問題(P),即護理診斷的名稱。

  (2)相關因素(E),多用“與……有關”來陳述。

  (3)癥狀或體征(S)。

  PSE

  營養(yǎng)失調(diào):肥胖,與進食過多有關

  排便異常:便秘,與生活方式改變有關

  PE

  皮膚完整性受損:與局部組織長期受壓有關

  便秘:與生活方式改變有關

  4.書寫時注意的問題

  (1)問題應簡明、準確、陳述規(guī)范,相關因素須詳細、具體、容易理解。

  (2)—個護理診斷針對一個健康問題。

  (3)避免與護理目標、護理措施、醫(yī)療診斷相混淆。

  (4)護理診斷必須是以所收集到的資料作為診斷依據(jù)。

  (5)確定的問題必須是用護理措施能解決的問題。

  (6)護理診斷不應有易引起法律糾紛的描述。

  5.醫(yī)護合作性問題

  (1)合作性問題是由護士與醫(yī)生共同合作才能解決的問題,多指因臟器的病理生理改變所致的潛在并發(fā)癥。

  (2)對于合作性問題,護士應將監(jiān)測病情作為護理的重點,及時發(fā)現(xiàn)病情變化,并與醫(yī)生合作共同處理。

  (3)陳述方式:“潛在的并發(fā)癥(PC):下肢深靜脈血栓”。

  6.護理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別與聯(lián)系

項目

護理診斷

醫(yī)療診斷

臨床判斷的對象

個體、家庭、社會的健康問題/生命過程反應的一種臨床判斷

對個體病理生理變化的一種臨床判斷

描述的內(nèi)容

個體對健康問題的反應

一種疾病

決策者

護士

醫(yī)療人員

職責范圍

護理職責范圍內(nèi)進行

醫(yī)療職責范圍內(nèi)進行

適應范圍

適用于個體、家庭、社會的健康問題

適用于個體的疾病

數(shù)量

≥1

1

是否變化

隨病情變化而變化

一旦確診不會改變

  護理計劃

  護理計劃是針對護理診斷制訂的具體護理措施,是進行護理行動的指南。制訂計劃的目的是為了使病人得到個性化的護理,保持護理工作的連續(xù)性,促進醫(yī)護人員的交流,并利于評價。

  1.設定優(yōu)先次序 按輕、重、緩、急設定先后次序,使護理工作能夠高效、有序地進行。

  (1)排列順序

  1)首優(yōu)問題

  2)中優(yōu)問題

  3)次優(yōu)問題

  (2)排序原則

  1)馬斯洛層次需要論

  2)優(yōu)先解決病人主觀上認為重要的問題

  3)不忽視潛在問題

  2.設定預期目標 是指病人在接受護理后,期望其能夠達到的健康狀態(tài)。

  (1)目標的分類:短期目標+長期目標。

  (2)陳述方式:主語+謂語+行為標準+條件狀語。

  (3)陳述目標的注意事項:

  1)一個目標針對一個護理診斷。

  3)目標應切實可行。

  4)目標應有具體日期,并可觀察和測量。

  5)目標應與醫(yī)療工作相協(xié)調(diào)。

  3.設定護理計劃/制定護理措施

  (1)護理措施的類型:

  1)獨立性:護士獨立思考、判斷的措施。

  2)合作性:護士與其他醫(yī)務人員合作完成。

  3)依賴性:遵醫(yī)囑。

  4.計劃成文 將護理診斷、護理目標、護理措施等按一定格式書寫成文。

  實施

  實施是為達到護理目標而將計劃中的各項措施付諸行動的過程。實施通常發(fā)生在護理計劃之后,但對急診病人或危重病人則應先采取緊急救護措施,再書寫完整的計劃。

  1.實施的步驟

  (1)準備

  (2)執(zhí)行計劃

  (3)記錄:護理記錄或護理病程記錄。

  2.實施方法

  (1)分管護士直接為病人提供護理。

  (2)與其他醫(yī)務人員之間合作完成護理措施。

  (3)指導病人及家屬共同參與護理。

  評價

  評價是將病人的健康狀況與預期目標進行有計劃、系統(tǒng)地比較并作出判斷的過程。通過評價,可以了解病人是否達到了預期的護理目標。

  評價貫穿于護理活動的全過程之中——評價與評估,始終不馬虎

  1.評價內(nèi)容

  (1)護理過程的評價:是評價護士在進行護理活動中的行為是否符合護理程序的要求。

  (2)護理效果的評價:是評價中最重要的方面,確定病人健康狀況是否達到預期目標。

  (3)評價目標實現(xiàn)程度:①目標完全實現(xiàn);②目標部分實現(xiàn);③目標未實現(xiàn)。

  (4)評價步驟

  1)收集資料:收集病人各方面的資料進行分析。

  2)判斷護理效果:將病人的反應與預期目標比較,衡量目標實現(xiàn)情況。

  3)分析原因:分析目標未完全實現(xiàn)的原因。

  4)修訂計劃:

  已經(jīng)完全實現(xiàn)的目標——停止。

  仍舊存在的護理問題——修正。

  新出現(xiàn)的問題——重新。

  因此:護理診斷、護理計劃都是動態(tài)變化的。

  護理程序的記錄

  護理程序在應用過程中,病人的有關資料、護理診斷、預期目標、護理措施、效果評價,均應以書面形式進行記錄,就構成了護理病案。內(nèi)容包括:

  1.病人入院護理評估單

  2.護理計劃單

  3.護理記錄單 書寫時可采用PIO格式進行記錄:

  P(problem):健康問題。

  I(intervention):護理措施。

  O(outcome):護理后的效果。

  4.住院病人護理評估單

  5.病人出院護理評估單:(1)健康教育(2)護理小結(jié)

責編:liumin2017

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