早期

進食哽噎感，或無

中晚期

進行性吞咽困難

侵犯喉返N

聲音嘶啞

淋巴轉(zhuǎn)移

鎖骨上淋巴結(jié)腫大

侵入氣管、支氣管

吞咽水或食物時劇烈嗆咳

帶網(wǎng)氣囊食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查

普查篩選首選

食管吞鋇造影

可見病變段管壁僵硬，管腔不規(guī)則缺損、狹窄等

食管鏡

活檢，金標(biāo)準(zhǔn)

CT和MRI

觀察有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

營養(yǎng)支持

高蛋白、高熱量、富含維生素的流食或半流食，不能進食者，需提供腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)

心理護理

略

放療、化療的護理

放療2～3周時易出現(xiàn)，放射性食管炎，表現(xiàn)為進食燒灼痛，應(yīng)避免進干、硬食物，避免穿孔

一般護理

術(shù)前常規(guī)護理，吸煙者術(shù)前2周戒煙，訓(xùn)練深呼吸等

消化道準(zhǔn)備

普通患者

術(shù)前3天給流質(zhì)飲食，餐后漱口，沖洗食管

食管梗阻者

術(shù)前3天每天抗生素鹽水沖洗食管（降低感染及瘺）

結(jié)腸代食管者

腸道準(zhǔn)備（術(shù)前2日無渣流質(zhì)，洗腸、灌腸）

留置胃管

通過梗阻部位時不能強行插入，以免穿破食管，仍不行術(shù)中留置

一般護理

體位

麻醉清醒后半臥位

其它

記錄生命體征，24小時出入量等

閉式引流護理

活動性出血

術(shù)后3h內(nèi)引流量200ml/h+鮮紅色+血凝塊+煩躁不安+BP↓、脈搏↑、尿少

乳糜胸

引流液清亮→渾濁

胃腸減壓

注意事項

保持通暢，胃管脫出后不應(yīng)再盲目插入，避免戳穿吻合口

飲食護理

術(shù)后3～4日內(nèi)

嚴(yán)格禁飲禁食，持續(xù)胃腸減壓

留置十二指腸營養(yǎng)管

術(shù)后第10日拔管，術(shù)后2周改半流食

未留置者

禁食5～6日可流食，100ml×6次/日q2h。1周后改半流食，1周后普食

并發(fā)癥

吻合口瘺

術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多在術(shù)后5～10d（持續(xù)高熱+呼吸困難+胸痛等），應(yīng)立即禁食禁飲、胃腸減壓、閉式引流、抗炎等

乳糜胸

傷及胸導(dǎo)管所致（胸悶+氣急+心悸+BP↓），應(yīng)立即閉式引流

肺不張、肺部感染

術(shù)前預(yù)防，術(shù)后加強管理

灌食前準(zhǔn)備

食物選擇

牛奶果汁等流食，2～2.5L/d，300～500ml/次

灌食方法

體位

半臥位

造瘺管護理

換（拔管）

換管每周1次，1個月拔管