直接暴力

壓軋、撞擊、火器傷等

間接暴力

高處墜下足部著地引起脊椎骨折

肌肉牽拉

擲手榴彈用力不當(dāng)引起肱骨結(jié)節(jié)撕脫骨折

疲勞性骨折

長(zhǎng)途行軍導(dǎo)致第2、3跖骨骨折

病理性骨折

骨腫瘤、骨結(jié)核、骨髓炎等發(fā)生的骨折

分類(lèi)

概念

舉例

按與外界是否相通

閉合性骨折

骨折端與外界不通

——

開(kāi)放性骨折

骨折端與外界相通，易感染

骶骨骨折刺破直腸；恥骨骨折刺破膀胱

穩(wěn)定性分

穩(wěn)定性骨折

骨折端不易移位或復(fù)位后不易再移位

完全性骨折及橫形骨折、嵌插骨折

不穩(wěn)定性骨折

骨折端易移位或復(fù)位后易再移位的骨折

楔形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等

按程度及形態(tài)分類(lèi)

不完全骨折

骨骼沒(méi)有完全中斷

青枝骨折、裂縫骨折

完全骨折

骨骼連續(xù)性完全中斷

橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、壓縮骨折、凹陷骨折和骨骺分離

全身表現(xiàn)

休克

較大的骨折或多發(fā)性骨折，可因大量出血和劇烈疼痛，引起失血性休克和神經(jīng)性休克，如骨盆骨折及大腿骨折

發(fā)熱

骨折大量出血后吸收可引起低熱，開(kāi)放性骨折感染發(fā)熱

局部表現(xiàn)

一般表現(xiàn)

疼痛和壓痛、腫脹和瘀斑、功能障礙

骨折專(zhuān)有體征

畸形、假關(guān)節(jié)活動(dòng)（異�；顒�(dòng)）、骨擦音或骨擦感

休克

股骨干、骨盆骨折等出血量大引起

血管損傷

肱骨髁上骨折損傷肱動(dòng)脈等

神經(jīng)損傷

肱骨干——損傷橈神經(jīng)，肘關(guān)節(jié)——尺N、正中N等

臟器損傷

骨盆骨折可損傷膀胱、尿道和直腸等

骨筋膜室綜合征

肢體劇痛、腫脹＋活動(dòng)受限＋指（趾）屈曲＋局部膚色蒼白或發(fā)紺，常見(jiàn)于前臂和小腿骨折，常由骨折血腫、組織水腫或石膏管過(guò)緊引起

脂肪栓塞

骨髓腔內(nèi)脂肪微粒入破裂的V，可引起肺、腦血管栓塞，病情危急甚至突然死亡

感染

開(kāi)放性骨折易造成化膿性感染（骨髓炎多見(jiàn)）、厭氧菌感染

關(guān)節(jié)僵硬

患肢長(zhǎng)期固定，發(fā)生纖維性粘連及關(guān)節(jié)囊和周?chē)�肌肉攣縮所致

骨化性肌炎

關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)骨化，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)

愈合障礙

整復(fù)固定不當(dāng)、局部血液供應(yīng)不良引起

畸形愈合

整復(fù)不好或固定不牢發(fā)生錯(cuò)位而愈合

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

發(fā)生在關(guān)節(jié)內(nèi)骨折易引起

缺血性骨壞死

股骨頸骨折時(shí)的股骨頭壞死

缺血性肌攣縮

發(fā)生在前臂掌側(cè)即“爪形手”畸形

復(fù)位

骨折治療的首要步驟

復(fù)位程度

解剖復(fù)位，功能復(fù)位

復(fù)位方法

手法復(fù)位（最常用），切開(kāi)復(fù)位，持續(xù)牽引復(fù)位

固定

外固定

小夾板固定：適用于四肢長(zhǎng)骨的穩(wěn)定骨折；
石膏繃帶固定：可按肢體形狀塑形，固定范圍大，不易移位

牽引固定

皮牽引（適用老人兒童）和骨牽引（利于觀察和鍛煉）

內(nèi)固定

復(fù)位準(zhǔn)確且固定牢靠但具有創(chuàng)傷

功能鍛煉

原則

動(dòng)靜結(jié)合，主動(dòng)、被動(dòng)結(jié)合，循序漸進(jìn)

早期

（傷后1～2周）主要進(jìn)行患肢肌肉的收縮和舒張練習(xí)

中期

（傷后3～6周）進(jìn)行骨折部位上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)

晚期

（傷后6～8周）骨折已達(dá)臨床愈后標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行患肢全面功能鍛煉

有周?chē)�神�?jīng)血管
功能障礙的危險(xiǎn)

骨和軟組織創(chuàng)傷、石膏固定不當(dāng)有關(guān)

疼痛

骨折、軟組織損傷、肌痙攣和水腫有關(guān)

有感染的危險(xiǎn)

組織損傷、開(kāi)放性骨折、牽引或應(yīng)用外固定架有關(guān)

潛在并發(fā)癥

肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及深靜脈血栓形成

皮膚完整性
受損的危險(xiǎn)

骨折、軟組織損傷或長(zhǎng)期臥床有關(guān)

預(yù)防和糾正休克

輸液、輸血；及時(shí)處理出血

保暖

注意室溫和軀體保暖，以改善微循環(huán)

取合適體位促V回流

休克

取平臥位

患肢腫脹

枕頭或懸吊牽引抬高患肢

骨筋膜室綜合征

避免患肢高于心臟水平，以免局部血供受影響

加強(qiáng)觀察

意識(shí)、體溫、脈搏等

心理護(hù)理

加強(qiáng)溝通

觀察病情

觀察肢體血管神經(jīng)功能，肢體遠(yuǎn)端顏色、溫度等

對(duì)抗?fàn)恳?/P>

一般床腳抬高15～30cm

保持有效牽引

觀察牽引有效性、引繩是否脫軌，滑輪是否靈活等

并發(fā)癥的護(hù)理

皮膚破潰、壓瘡；牽引針滑脫；牽引針孔感染；定時(shí)測(cè)量（測(cè)量肢體長(zhǎng)度，防止?fàn)恳�力不足或過(guò)度）；足下垂；關(guān)節(jié)僵硬；墜積性肺炎；泌尿系感染和結(jié)石

石膏干固前

禁止搬動(dòng)和壓迫

石膏干固前易折斷、變性，搬時(shí)用手掌托禁用手指捏和壓迫，以防局部向內(nèi)凹陷

加速干固

提高室溫、加強(qiáng)通風(fēng)、燈泡烘烤、紅外線照射等

保持石膏清潔、干燥

石膏如輕微污染，可用濕布擦拭，但不要浸濕石膏

觀察血液循環(huán)和神經(jīng)

如有疼痛、蒼白、冰冷、發(fā)紺、麻木時(shí)，警惕石膏過(guò)緊，防止發(fā)生骨筋膜室綜合征

并發(fā)癥

壓瘡

加好襯墊，骨突起處加厚綿墊，包扎石膏嚴(yán)禁指尖按壓，要以手掌托扶。局部出現(xiàn)持續(xù)疼痛，要警惕壓瘡。囑病人和家屬不可向石膏內(nèi)塞墊，必要時(shí)更換石膏

失用性骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)僵硬，預(yù)防：加強(qiáng)功能鍛煉

化膿性皮炎：局部損傷感染導(dǎo)致

骨筋膜室綜合征

筋膜內(nèi)腫脹、出血，壓力↑（前臂或小腿骨折多見(jiàn)）或包扎過(guò)緊
預(yù)防、處理：包扎不過(guò)緊＋發(fā)現(xiàn)迅速減壓

石膏綜合征

大型石膏或包扎過(guò)緊→呼吸費(fèi)力，進(jìn)食困難，胸部發(fā)憋，腹部膨脹
　　預(yù)防：包扎石膏留余地，少食，上腹開(kāi)窗等