損傷

定義

后果

挫傷

鈍性暴力所致皮下組織、肌肉和小血管損傷

傷部腫脹、疼痛和皮下淤血

扭傷

外力使關(guān)節(jié)異常扭轉(zhuǎn)引起關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱損傷

關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動(dòng)障礙

擠壓傷

人體肌肉豐富部位，遭受重物較長(zhǎng)時(shí)間、較大范圍的擠壓造成受壓部位肌肉廣泛缺血壞死

發(fā)生肌紅蛋白尿和高血鉀，最終急性腎衰和休克

爆震傷

爆炸產(chǎn)生的沖擊波造成的損傷

內(nèi)臟損傷（含氣的肺組織、腸管多見(jiàn)）

損傷

特點(diǎn)

擦傷

創(chuàng)面有擦痕、小出血點(diǎn)和漿液滲出

刺傷

尖銳物體刺入人體所造成的損傷，創(chuàng)口小而深

切割傷

創(chuàng)緣整齊，周?chē)�組織損傷較少，易造成血管、神經(jīng)、肌腱等深部組織損傷

裂傷

鈍物打擊引起軟組織、皮膚裂開(kāi)。創(chuàng)緣不整齊，易感染壞死

撕脫傷

暴力的卷拉或撕扯，造成皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱等組織的剝脫，損傷嚴(yán)重

火器傷

傷情復(fù)雜，易傷及深部器官和組織，破壞多，污染重，常有異物存留

創(chuàng)傷修復(fù)過(guò)程

傷口填充與炎癥反應(yīng)

傷后立即發(fā)生，約持續(xù)3～5天；
血凝塊＋纖維蛋白的溶解→清除受損和壞死組織

細(xì)胞增殖與肉芽形成

大多軟組織損傷需通過(guò)肉芽組織完成

組織塑形

成纖維C合成膠原纖維↑→（肉芽組織→堅(jiān)韌的瘢痕組織）

愈合類型

一期愈合

組織修復(fù)以原來(lái)細(xì)胞為主，僅含少量纖維組織，創(chuàng)緣對(duì)合整齊、愈合快、功能良好

二期愈合

以纖維組織修復(fù)為主，愈合時(shí)間長(zhǎng)、瘢痕明顯、功能欠佳（創(chuàng)傷大、壞死多、并發(fā)感染）

影響修復(fù)因素

局部因素中傷口感染是最常見(jiàn)的原因，全身性因素主要有營(yíng)養(yǎng)不良

局部表現(xiàn)

疼痛

疼痛對(duì)傷情判斷有意義，故診斷明確前慎用麻醉性止痛藥

腫脹和瘀斑

局部出血和（或）炎性滲出所致

功能障礙

疼痛→活動(dòng)受限；結(jié)構(gòu)破壞→功能障礙

傷口與出血

分清潔、污染、感染傷口（補(bǔ)），出血見(jiàn)于開(kāi)放性損傷

全身表現(xiàn)

輕傷無(wú)明顯的全身癥狀，較重者可有（發(fā)熱、心率加快）

并發(fā)癥

重度創(chuàng)傷病人繼發(fā)感染或伴休克可誘發(fā)多系統(tǒng)器官功能障礙，如AFR，應(yīng)激性潰瘍

實(shí)驗(yàn)室檢查

血RT和血C比容

判斷失血或感染情況

尿常規(guī)

泌尿系統(tǒng)損傷和糖尿病

影像學(xué)檢查

X線透視或攝片、B超、CT、MRI、選擇性血管造影等，判斷內(nèi)臟損傷

穿刺和導(dǎo)管檢查

胸、腹腔穿刺

有無(wú)內(nèi)臟破裂、出血

導(dǎo)尿

計(jì)算尿量、了解尿道和膀胱有無(wú)損傷

CVP

判斷血容量和心功能

其他

心電監(jiān)護(hù)

觀察病情及時(shí)采取措施

全身治療

積極抗休克、保護(hù)器官功能、營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防感染和破傷風(fēng)等

局部治療

閉合損傷

如骨折脫位＝及時(shí)復(fù)位+妥善固定＋功能鍛煉；顱內(nèi)血腫、內(nèi)臟破裂等，應(yīng)緊急手術(shù)

開(kāi)放損傷

清潔傷口及早清創(chuàng)縫合、應(yīng)用抗生素，傷后12h內(nèi)用破傷風(fēng)抗毒素

清創(chuàng)術(shù)爭(zhēng)取傷后6～8h內(nèi)施行，污染較輕、頭面部的傷口、早期已用抗生素等，清創(chuàng)縫合可延長(zhǎng)至傷后12h

疼痛

損傷刺激神經(jīng)末梢、炎性物質(zhì)刺激有關(guān)

組織完整性受損

開(kāi)放性傷口、皮膚的防御和保護(hù)功能受損等有關(guān)

體液不足

組織出血、體液丟失有關(guān)

潛在并發(fā)癥

休克、擠壓綜合征、多器官功能障礙綜合征

原則

保存生命第一，恢復(fù)功能第二，顧全解剖完整性第三

搶救生命

優(yōu)先處理危及生命的緊急情況，如心跳驟停、窒息、活動(dòng)性大出血、張力性或開(kāi)放性氣胸、休克、腹腔內(nèi)臟脫出等

判斷傷情

迅速進(jìn)行全面、簡(jiǎn)略且有重點(diǎn)的檢查，注意有無(wú)內(nèi)臟損傷

呼吸支持

清理呼吸道，維持呼吸通暢

止血

壓迫、加壓包扎、止血帶（每隔1h放松2～3min，防止肢體壞死）等

維持循環(huán)

抗休克（止痛、止血和擴(kuò)容）

包扎傷口

無(wú)菌或干凈布料包扎

固定骨折

夾板或代用品

安全轉(zhuǎn)運(yùn)

疑有脊柱骨折

應(yīng)三人以平托法或滾動(dòng)法將病人平臥于硬板床上，防止脊髓損傷

胸部損傷重者

宜取傷側(cè)向下的低斜坡臥位，以利健側(cè)呼吸

轉(zhuǎn)運(yùn)病人

轉(zhuǎn)運(yùn)途中病人的頭部應(yīng)朝后（與運(yùn)行方向相反），避免腦缺血突然死亡

觀察病情

觀察生命體征等，擠壓傷病人應(yīng)觀察尿量、尿色等，注意是否AFR

局部制動(dòng)

抬高患肢15～30°，以減輕腫脹和疼痛

局部治療

小范圍軟組織創(chuàng)傷后早期局部冷敷，以減少滲血和腫脹。24小時(shí)后可熱敷和理療，促進(jìn)吸收和炎癥消退

促進(jìn)功能恢復(fù)

病情穩(wěn)定后，配合應(yīng)用理療、按摩和功能鍛煉

污染傷口

清創(chuàng)縫合注意術(shù)后護(hù)理

感染傷口換藥，控制感染

換藥順序

清潔傷口→污染傷口→感染傷口

換藥次數(shù)

一期縫合術(shù)后2～3日換藥1次，肉芽組織生長(zhǎng)良好傷口1/日，或1/隔日，感染傷口1/日或數(shù)次

淺表肉芽傷口

肉芽生長(zhǎng)健康

鹽水擦后覆蓋

肉芽生長(zhǎng)過(guò)度

剪平后以棉球壓迫

肉芽水腫

5%氯化鈉溶液濕敷

膿液多而稀

0.1%依沙吖啶或0.02%呋喃西林紗布濕敷

膿液稠厚而多

硼酸溶液（優(yōu)瑣）等濕敷