睡眠障礙病人的護理

　　一、失眠癥

　　指在有充分睡眠機會和良好睡眠環(huán)境的情況下，主訴睡眠始動、維持困難或醒得太早，或長期存在睡眠后不能恢復精力或質量令人不滿意，并伴隨明顯的苦惱或影響到日間的社會、職業(yè)功能。有1/3以上的人一生可能會經歷不同形式的失眠。

　　(一)病因

　　素質性因素如遺傳、較高年齡、個性特點等;

　　誘發(fā)因素如各種生活事件、生活和(或)工作環(huán)境改變、患某種軀體或精神疾病、藥物治療等;

　　維持因素包括為失眠焦慮、對臥室和床形成負性條件發(fā)射、不良睡眠衛(wèi)生習慣、使用鎮(zhèn)靜催眠藥和酒類、繼發(fā)性獲益等使失眠慢性化的心理和行為變化。

　　(二)臨床表現

　　1.適應性失眠(急性失眠)

　　起病與明確的應激有關，病期相對短暫，從數天到數周，在脫離或適應了特定的應激源后失眠即緩解。

　　2.心理生理性失眠

　　起病形式可以隱匿，訴從小或成年早期即有失眠;也可以是急性的，由適應性失眠(急性失眠)沒有及時緩解演變而來。

　　3.矛盾性失眠

　　也稱睡眠感缺失，主訴嚴重失眠，但沒有客觀的睡眠異常的證據，日間功能受損的程度也和所訴的睡眠缺乏的程度不相符。

　　(三)治療原則

　　1.心理行為治療

　　包括刺激控制、生物反饋、放松療法、認知行為治療、反意向控制等。幫助病人建立有規(guī)律的睡眠節(jié)律。

　　2.鎮(zhèn)靜催眠類藥物治療

　　包括苯二氮艸(卓)類和非苯二氮艸(卓)類藥物。

　　使用原則

　　按需間斷使用，首選代謝半衰期較短的藥物，如咪噠唑侖、唑吡坦、佐匹克隆、扎蘭普隆等，連續(xù)使用一般不宜超過4周。

　　對有明顯抑郁、焦慮情緒的病人，可試用抗抑郁劑治療。

　　二、嗜睡癥

　　日間睡眠過度，或反復短暫睡眠發(fā)作，或覺醒維持困難的狀況，并無法用睡眠時間不足來解釋，且影響到職業(yè)和社會功能。

　　(一)病因

　　過度嗜睡作為一種臨床癥狀，常見于發(fā)作性睡病和病情較重的睡眠呼吸障礙。

　　也見于腦炎等軀體疾病和抑郁癥、精神分裂癥等精神疾病。

　　特發(fā)性過度嗜睡，其病因不清楚。

　　(二)治療原則

　　了解病因，對因治療。

　　發(fā)作期間可給予中樞興奮劑。

　　哌甲酯，對部分病人可減輕嗜睡對社會功能的影響。

　　莫達芬尼，療效與哌甲酯相同。

　　三、護理問題

　　1.焦慮

　　2.有危險事件發(fā)生的可能

　　3.睡眠型態(tài)紊亂

　　四、護理措施

　　1.護理評估

　　(1)詳細的病史、體格檢查和精神科檢查、調查問卷和心理測試，以及睡眠日志等，明確病人是否存在入睡困難、早醒、再次入睡的難易度以及次日的精神狀況等。

　　(2)軀體功能

　　(3)心理社會功能

　　2.對失眠癥的護理

　　(1)要了解其原因，如果是精神癥狀的誘因，可以遵照醫(yī)囑鎮(zhèn)靜安眠藥，同時加強精神病的治療與護理，及時緩解焦慮與恐懼情緒。

　　(2)消除環(huán)境中的不良刺激。

　　(3)安排規(guī)律生活，建立良好的睡眠習慣，日間除必須臥床病人外，須督促所有病人起床活動，提供娛樂或活動的機會，促進病人的集體活動和體育鍛煉。防止白天睡覺，夜間不睡。

　　(4)入睡前避免過度興奮，如閱讀親人來信，看驚險刺激的文學作品，過度運動與游戲，聊天或者討論重要問題。

　　(5)夜間病人入睡后，盡量避免操作，可能的情況下可以等病人醒后進行。

　　(6)及時解除疼痛不適，室內溫度濕度適宜，空氣流通，有條件時可建議睡前溫水泡腳。

　　(7)個別病人情緒焦慮，要求睡前一定要服用安眠藥，可以采取暗示療法，同時做好安慰工作。

　　3.對嗜睡癥病人的護理

　　觀察病人的睡眠情況，記錄病人的入睡時間，追蹤病人的心理反應。針對病人的心理反應，做好心理護理

　　指導病人不要從事危險工作，避免發(fā)生意外。注意觀察意識狀態(tài)、抑郁情緒的變化。

　　五、健康教育

　　1.保證病人安全，幫助其對該病的認識，增強他們的安全意識，有效防范意外的發(fā)生　嗜睡、發(fā)作性睡眠病人要避免從事可能因睡眠障礙而導致意外的各種工作或活動，如高空作業(yè)、開車、進行帶危險性的操作等。

　　2.消除心理恐懼

　　3.減少發(fā)作次數　幫助病人家屬認識和探索疾病的誘發(fā)因素，盡量減少可能誘使疾病發(fā)作的因素。發(fā)作頻繁者，可在醫(yī)生指導下，服用相應藥物。