癔癥病人的護理

　　癔癥--分離(轉換)障礙是一類由精神因素，如重大生活事件、內心沖突、情緒激動、暗示或自我暗示，作用于易病個體引起的精神障礙。

　　病因

　　1.精神因素

　　特別是精神緊張、恐懼是引發(fā)本病的重要因素。

　　情緒不穩(wěn)定、易接受暗示、青春期或更年期女性更易發(fā)生。

　　2.遺傳學

　　3.神經生理學解釋

　　4.病理心理學解釋

　　臨床表現(xiàn)

　　(一)解離性障礙

　　起病與精神因素密切相關，病前往往有較明顯的人格缺陷。

　　1.分離性遺忘　在沒有器質性病變或損傷的基礎上，突然喪失對某些事件的記憶，被遺忘的事件往往與精神創(chuàng)傷有關，遺忘有選擇性，也有患者喪失全部記憶。

　　2.分離性漫游

　　在覺醒狀態(tài)下，突然的離開日常生活環(huán)境進行的旅行。

　　患者給人清醒正常的感覺，能自我照顧、進行簡單的人際交往，有明確的目的地，有些采取新的身份去完成旅行。往往持續(xù)幾天，突然結束，若與患者深入接觸可以發(fā)現(xiàn)其意識范圍縮小，自我身份識別障礙等，且事后均有遺忘。

　　3.分離性身份識別障礙

　　表現(xiàn)為兩種或兩種以上的人格交替出現(xiàn)，不同人格間的轉換很突然，對已往身份遺忘而以另一身份進行日�；顒�，每種人格都較完整，甚至可與患者的病前人格完全對立，首次發(fā)作常與精神創(chuàng)傷關系密切。

　　4.分離性精神病

　　(1)分離性木僵：

　　發(fā)生于精神創(chuàng)傷或創(chuàng)傷體驗后，成木僵或亞木僵狀態(tài)，但姿勢、肌張力等無明顯異常，數十分鐘可緩解。

　　(2)分離性附體障礙：

　　發(fā)病時患者意識范圍縮小，往往只局限于當前環(huán)境的一兩個方面，處于自我封閉狀態(tài)。常見亡靈、鬼神附體，從言談到舉止都似被外界力量控制，這個過程是患者不能控制的。

　　(二)轉化性障礙

　　患者的軀體癥狀沒有任何可以證實的相應的器質性改變，也常與生理或解剖學原理不符。

　　1.運動障礙

　　肢體癱瘓、肢體震顫、起立或步行不能、緘默癥或失音癥。

　　不能用語言而用手勢或文字表達的癥狀成為緘默癥，想說話但不能發(fā)聲，或只能用耳語、用嘶啞聲音交談，檢查無發(fā)聲系統(tǒng)障礙，稱為失音癥。

　　2.抽搐發(fā)作

　　在受到暗示或情緒激動時突然發(fā)生，或緩慢躺倒不語不動，或翻滾扭動，或撕衣揪發(fā)、捶胸咬人，數十分鐘后可自行緩解。

　　3.感覺障礙

　　感覺缺失、感覺過敏、感覺異常、視覺障礙和聽覺障礙。

　　治療原則

　　1.心理治療

　　較常用的是暗示治療、催眠治療、解釋性心理治療、分析性心理治療、行為治療和家庭治療。

　　2.藥物治療

　　如失眠、緊張可用抗焦慮藥，情感暴發(fā)、朦朧狀態(tài)可選用安定或抗精神病藥注射，以盡快恢復意識狀態(tài)。

　　護理問題

　　1.生理功能方面

　　(1)睡眠型態(tài)紊亂

　　(2)潛在的或現(xiàn)存的營養(yǎng)失調

　　(3)舒適度減弱

　　(4)皮膚完整性受損

　　(5)進食自理缺陷

　　2.心理功能方面

　　(1)焦慮

　　(2)恐懼

　　(3)個人恢復能力障礙

　　(4)自我認同紊亂

　　(5)突發(fā)性意識障礙

　　(6)體像紊亂

　　(7)感知覺紊亂

　　(8)有外傷的危險

　　(9)潛在的或現(xiàn)存的自殺、自傷行為

　　3.社會功能方面

　　(1)社會交往障礙

　　(2)有孤立的危險

　　護理措施

　　1.護理評估

　　(1)軀體功能

　　1)生命體征、全身營養(yǎng)狀況、睡眠情況。

　　2)是否有器官、肢體功能障礙以及失語、失聲、失聰、視力障礙、感覺過敏、減弱或消失、頑固性的嘔吐和過度換氣等。

　　(2)心理社會功能

　　1)病前性格特點。

　　2)有無明顯的精神因素，是否有重大生活事件。

　　3)家庭環(huán)境氛圍。

　　4)受教育程度，對相關醫(yī)學知識的知曉程度，正確與否。

　　5)觀察軀體功能障礙程度有無改變，改變的相關因素有哪些，暗示效果怎樣。

　　2.接納病人并接受其癥狀，建立良好的關系，運用良好的溝通技巧，保持不批判的態(tài)度來接納病人軀體癥狀

　　3.在病人疑病的相關問題上，要遵循科學依據，醫(yī)、護一定要保持高度一致，防止醫(yī)源性的不良影響。

　　4.支持性心理護理;引導病入學會放松，調試心態(tài)的方法，減輕壓力造成的焦慮情緒。

　　5.保證病人的入量和營養(yǎng);協(xié)助病人料理生活，;觀察用藥情況，出現(xiàn)藥物不良反應及時上報醫(yī)生和給予相應的處理。

　　6.鼓勵其多參加工娛治療活動，發(fā)泄過多的精力，轉移注意力，轉移對軀體的注意力，并且在活動中體現(xiàn)出自己的價值。

　　7.特殊護理

　　1)在分離(轉換)性障礙發(fā)作時，及時采取保護措施，同時將患者和家屬隔離。不過分關心，不表示輕視，不表現(xiàn)驚慌失措，避免其他患者圍觀

　　2)當分離(轉換)性障礙相關的焦慮反應表現(xiàn)為挑釁和敵意時，須加以適當限制。

　　3)患者存在意識蒙眬時，需加強生活護理和觀察，防止發(fā)生意外。同時強化其原來身份，促使恢復自我定向。

　　4)嚴密觀察患者的情緒反應，加強與患者的溝通，防止其做作性自殺企圖。

　　5)對分離(轉換)性障礙性失明、失聰患者，應讓其了解功能障礙是短暫的，在暗示治療見效時，應加強功能訓練。

　　6)對患者當前的應對方式表示認同，但不過分關注。

　　7)注意傾聽患者主訴，接納其癥狀及其感受，以減輕患者的內心痛苦。

　　8)在發(fā)作間歇期教會患者放松技術。

　　9)遵照醫(yī)囑使用相應治療藥物。

　　10)做好家屬工作，爭取家庭和社會對患者的支持。

　　健康教育

　　1.向病人及家屬介紹疾病的相關知識，端正家屬對病人的態(tài)度，教給家屬暗示治療的原則和技巧。

　　2.注意營造一個溫馨、和諧和民主的家庭氣氛，不要給病人施加更大的壓力;尊重、關心病人但不能過于強化癥狀。

　　3.對病人非適應性行為經常予以遷就或不適當強化，均不利于康復。