焦慮癥病人的護(hù)理

　　焦慮癥

　　以廣泛和持續(xù)的焦慮或以反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征的神經(jīng)癥性障礙。

　　一、病因

　　1.遺傳

　　2.生化　苯二氮

　　受體系統(tǒng)異常

　　3.心理

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.廣泛性焦慮癥　泛化且持久、無(wú)明顯對(duì)象的煩惱、過(guò)分擔(dān)心和緊張不安為特征。

　�、倬�神方面：過(guò)分擔(dān)心而引起的焦慮體驗(yàn)，是核心癥狀，不能明確意識(shí)到他擔(dān)心的對(duì)象或內(nèi)容，而只是一種提心吊膽、惶恐不安的強(qiáng)烈的內(nèi)心體驗(yàn)。

　　對(duì)什么都焦慮

　�、谲|體方面：

　　運(yùn)動(dòng)不安(患者小動(dòng)作增多、不能靜坐、搓手頓足或自感戰(zhàn)栗)，肌肉緊張(多表現(xiàn)為緊張性疼痛)。

　　自主神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為心跳加速、胸悶氣短、皮膚潮紅或蒼白、口干、便秘或腹瀉、出汗、尿急尿頻等。

　　部分患者可出現(xiàn)陽(yáng)痿、早泄、月經(jīng)紊亂。

　　③警覺(jué)性增高：

　　對(duì)外界過(guò)于敏感、注意力難以集中、易受干擾、難以入眠、睡眠中易于警醒、情緒激惹、易出現(xiàn)驚跳反應(yīng)。

　�、芷渌�癥狀：

　　廣泛性焦慮癥患者常合并疲勞、抑郁、強(qiáng)迫、驚恐發(fā)作及人格解體等癥狀，但不是該病的主要臨床表現(xiàn)。

　　2.驚恐障礙

　　又稱(chēng)急性焦慮障礙，伴瀕死感和自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，突然出現(xiàn)，歷時(shí)5～20分鐘，自行緩解。發(fā)作后一切正常、不久后可再發(fā)作。

　　①驚恐發(fā)作：

　　日常各種活動(dòng)時(shí)，突然出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼感，感到自己馬上就要失控(失控感)、即將死去(瀕死感)，這種感覺(jué)使患者痛苦，難以承受，伴有冷汗、頭暈、震顫、面部潮紅或蒼白、手腳麻木、胃腸道不適等自主神經(jīng)癥狀。

　　患者會(huì)呼救、驚叫或逃離所處環(huán)境。有些患者有現(xiàn)實(shí)解體、人格解體等痛苦體驗(yàn)。一般發(fā)作突然，10分鐘內(nèi)達(dá)到高潮，往往不超過(guò)1小時(shí)即可自行緩解，患者意識(shí)清醒，事后能夠回憶。

　　突發(fā)恐懼，難以自控

　�、诨乇芗扒笾�行為：

　　在發(fā)作時(shí)的極度恐懼感使得患者做出各種求助行為。包括向周?chē)�人群和醫(yī)療機(jī)構(gòu)求救。

　　擔(dān)心再次發(fā)作被圍觀的尷尬，而采取明顯的回避行為，如不去熱鬧的地方，不能獨(dú)處，甚至不愿乘坐公共交通工具。

　�、垲A(yù)期焦慮：

　　大多數(shù)患者會(huì)一直擔(dān)心是否會(huì)再次發(fā)作、什么時(shí)間會(huì)再次發(fā)作、下次發(fā)作在什么地點(diǎn)等，從而在發(fā)作間期表現(xiàn)為緊張不安、擔(dān)心害怕等明顯的焦慮情緒。

　　三、治療原則

　　1.藥物治療

　　(1)苯二氮

　　類(lèi)：使用廣泛，有效。

　　常用的藥物有地西泮、阿普唑侖、勞拉西泮、氯硝西泮。缺點(diǎn)是長(zhǎng)期大劑量可引起藥物依賴(lài)和突然撤藥時(shí)出現(xiàn)戒斷癥狀。

　　(2)丁螺環(huán)酮：

　　對(duì)廣泛焦慮障礙有效，但起效較苯二氮

　　類(lèi)慢，較少產(chǎn)生藥物依賴(lài)和戒斷癥狀。

　　(3)抗抑郁藥物：

　　對(duì)負(fù)性情緒和認(rèn)知癥狀較苯二氮

　　類(lèi)為佳。

　　2.心理治療

　　(1)心理教育：

　　教給病人本病的性質(zhì)，讓病人對(duì)疾病具有一定的自知力，可降低病人對(duì)健康的焦慮，增進(jìn)在治療中的合作，堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。

　　(2)認(rèn)知行為療法：

　　包括焦慮控制訓(xùn)練和認(rèn)知重建。采用想象或現(xiàn)場(chǎng)誘發(fā)焦慮，然后進(jìn)行放松訓(xùn)練，可減輕緊張和焦慮時(shí)的軀體癥狀。對(duì)導(dǎo)致焦慮的認(rèn)知成分，運(yùn)用認(rèn)知重建，矯正病人的歪曲認(rèn)知，進(jìn)行矯治。

　　(3)生物反饋療法

　　四、護(hù)理問(wèn)題

　　1.焦慮

　　2.恐懼

　　3.睡眠障礙

　　4.舒適的改變

　　5.有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)

　　6.生活自理能力降低

　　五、護(hù)理措施

　　1.護(hù)理評(píng)估

　　(1)軀體功能：生命體征及營(yíng)養(yǎng)狀況、睡眠障礙、患者的情緒。突然出現(xiàn)心悸、氣短、胸悶、出汗、頭暈等癥狀。

　　(2)心理社會(huì)功能

　　1)病前性格：性格特點(diǎn)，興趣、工作、學(xué)習(xí)、生活情況。

　　2)尋求焦慮源：近期有無(wú)重大生活事件，生活事件的強(qiáng)度、內(nèi)容、影響程度;焦慮、擔(dān)憂或恐懼的內(nèi)容;是否有回避的場(chǎng)景或內(nèi)容。焦慮發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間。

　　3)應(yīng)付挫折與壓力的方式及效果;家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度和對(duì)患者的態(tài)度。

　　2.建立信任的護(hù)患關(guān)系

　　對(duì)病人時(shí)既要尊重、同情、關(guān)心，又要保持沉著、寧?kù)o、堅(jiān)定的態(tài)度;語(yǔ)言親切，但要簡(jiǎn)明扼要;注意傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)。

　　3.改善環(huán)境對(duì)病人的不良影響

　　準(zhǔn)備好接受治療的住院環(huán)境，盡量排除其他病人的不良干擾，滿足病人的合理需求，幫助其盡快適應(yīng)新的環(huán)境，減少壓力。

　　4.教導(dǎo)放松技巧

　�、俟膭�(lì)病人以語(yǔ)言表達(dá)的方式疏泄情緒，表達(dá)病人的焦慮感受，護(hù)理人員針對(duì)病人傳達(dá)的焦慮情緒，做好自我調(diào)適;

　�、诙綄�(dǎo)病人進(jìn)行放松調(diào)適，如在光線柔和的環(huán)境里，隨著護(hù)士的指導(dǎo)語(yǔ)和音樂(lè)進(jìn)行肢體放松、深呼吸或是慢跑等;

　�、酃膭�(lì)其多參加工娛治療活動(dòng)，視病人的興趣、愛(ài)好安排，擴(kuò)展生活領(lǐng)域及興趣范圍。目的是轉(zhuǎn)移注意力，減輕焦慮情緒。

　　5.幫助病人認(rèn)識(shí)焦慮時(shí)所呈現(xiàn)的行為模式，護(hù)士要接受病人的病態(tài)行為，不加以限制和批評(píng);在良好的治療關(guān)系的前提下，可用說(shuō)明、解釋、分析、推理等技巧使病人認(rèn)識(shí)其病態(tài)癥狀，用明確的態(tài)度指出其焦慮行為，使其認(rèn)知并努力減少焦慮行為。

　　6.做好基礎(chǔ)護(hù)理，關(guān)注其睡眠環(huán)境，視病人特點(diǎn)而定，盡量滿足其合理要求，必要時(shí)使用藥物幫助其渡過(guò)難關(guān);服藥護(hù)理，觀察用藥情況，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)生和給予相應(yīng)的處理。保證生理需求。

　　六、健康教育

　　1.要告知病人和家屬有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)。

　　2.與病人共同探討其產(chǎn)生焦慮的壓力源和誘因，以及其焦慮時(shí)的行為模式，制訂和嘗試適合于病人減輕焦慮的應(yīng)對(duì)方式，并加以訓(xùn)練和強(qiáng)化，鼓勵(lì)其要堅(jiān)持不懈按計(jì)劃做并給予支持。