精神障礙癥狀學

　　精神癥狀

　　異常的精神活動通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動作行為等表現(xiàn)出來，稱之為精神癥狀。

　　每一精神癥狀均有其明確的定義，并具有以下特點：

　�、侔Y狀的出現(xiàn)不受病人意志的控制;

　　②癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失;

　　③癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱;

　�、馨Y狀會給病人帶來不同程度的社會功能損害。

　　常見精神癥狀

　　(一)感覺障礙

　　1.感覺過敏　對外界一般強度的刺激感受性增高，如感到陽光特別刺眼，聲音特別刺耳，輕微的觸摸皮膚感到疼痛難忍等。

　　2.感覺減退　對外界一般刺激的感受性減低，感覺閾值增高，病人對強烈的刺激感覺輕微或完全不能感知。

　　3.內(nèi)感性不適　是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和(或)難以忍受的異樣感覺，如牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等。性質(zhì)難以描述，沒有明確的定位。

　　(二)知覺障礙

　　1.錯覺　指對客觀事物歪曲的知覺。

　　臨床上多見錯聽和錯視。如將地上的一條繩索看成一條蛇。病理性錯覺常在意識障礙時出現(xiàn)，帶有恐怖色彩。

　　2.幻覺

　　沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗，是一種虛幻的知覺。幻覺是臨床上常見的精神病性癥狀，常與妄想并存。

　　幻覺根據(jù)其所涉及的感官分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸和內(nèi)臟性幻覺。

　　特點：無中生有

　　(1)幻聽：最常見

　　非言語性幻聽：原始性幻聽，如機器轟鳴聲、流水聲。

　　言語性幻聽：最具有診斷意義。

　　內(nèi)容通常是對病人的命令、贊揚、辱罵或斥責，病人常為之苦惱和不安，并產(chǎn)生拒食、自傷或傷人行為。其中評論性幻聽、議論性幻聽和命令性幻聽為診斷精神分裂癥的重要癥狀。

　　有時幻聽的內(nèi)容就是病人心里想的事，病人體驗到自己的思想同時變成了言語聲，自己和他人均能聽到，稱為思維化聲。多見于精神分裂癥。

　　(2)幻視：較幻聽少見。病人看到外界不存在的事物，從單調(diào)的光、色，到人物、景象等。

　　(3)幻嗅：病人聞到一些難聞的氣味。

　　(4)幻味：嘗到食物內(nèi)有某種特殊的、令人不愉快的怪味。

　　(5)幻觸：也稱皮膚與黏膜幻覺。病人感到皮膚或黏膜上有某種異常的感覺，如蟲爬感、針刺感等，也可有性接觸感。

　　(6)內(nèi)臟幻覺：對軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的異常知覺體驗，如感到腸扭轉(zhuǎn)、肝破裂、心臟穿孔、腹腔內(nèi)有蟲爬行等。

　　3.感知綜合障礙

　　病人對客觀事物整體的感知是正確的，但對這一事物的某些個別屬性，如形狀、大小、位置、距離及顏色等的感知與實際情況不符。

　　總體正確，個別有誤

　　(三)思維障礙

　　1.思維形式障礙 福--婦--服--富

　　(1)聯(lián)想障礙

　　1)思維奔逸：又稱觀念飄忽，指聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內(nèi)容豐富。說話滔滔不絕，思維跳躍，概念一個接一個地不斷涌現(xiàn)，說話的主題隨環(huán)境而改變(隨境轉(zhuǎn)移)，也可有音韻聯(lián)想(音聯(lián))，或字意聯(lián)想(意聯(lián))。

　　多見于躁狂癥。

　　2)思維遲緩：

　　聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量的減少和困難。

　　言語緩慢、語量減少，語聲甚低，反應遲緩，但思維內(nèi)容并不荒謬，能夠正確反映現(xiàn)實。病人自覺“腦子不靈了”、“腦子遲鈍了”，多見于抑郁癥。

　　慢

　　3)思維貧乏：

　　聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏，腦子空洞無物。

　　沉默少語，答話時內(nèi)容大致切題，但單調(diào)空洞或詞窮句短，常泰然回答“不知道”、“什么也沒想”。

　　見于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙及精神發(fā)育遲滯。

　　少

　　4)思維散漫：

　　思維松弛，是指病人在意識清晰的情況下，思維的目的性、連貫性和邏輯性障礙。思維活動缺乏主題思想，內(nèi)容和結(jié)構(gòu)都散漫無序，不能把聯(lián)想集中于他所要解釋的問題上。表現(xiàn)為說話東拉西扯，對問話的回答不切題，以致檢查者感到交流困難。

　　東想西想

　　5)思維破裂：

　　指概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。表現(xiàn)為病人的言語或書寫內(nèi)容的句子之間含義互不相關(guān)，變成語句堆積，令人不能理解。嚴重時，言語支離破碎，成了語詞雜拌。多見于精神分裂癥。如在意識障礙的背景下出現(xiàn)語詞雜拌，稱之為思維不連貫。

　　支離破碎

　　走在路上

　　什么

　　一雙幸福的耳朵

　　我是緊貼著她的飛船

　　6)病理性贅述：

　　思維活動停滯不前，迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過多，做不必要的過分詳盡的累贅的描述，但最終可以表達其意。

　　見于癲癇、腦器質(zhì)性及老年性精神障礙。

　　繞來繞去，詞不達意

　　(2)思維邏輯障礙

　　1)象征性思維：

　　以無關(guān)的具體概念或行動代表某一抽象概念，不經(jīng)病人解釋，旁人無法理解。

　　如某病人經(jīng)常反穿衣服，以表示自己為“表里合一、心地坦白”，常見于精神分裂癥。

　　2)語詞新作：

　　指概念的融合、濃縮以及無關(guān)概念的拼湊。

　　病人自創(chuàng)一些新的符號、圖形、文字或語言并賦予特殊的概念，不經(jīng)病人本人解釋，別人難以弄清其含義。

　　3)邏輯倒錯性思維：

　　推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解。

　　如一病人說“因為電腦感染了病毒，所以我要死了�！笨梢娪诰�神分裂癥和偏執(zhí)狂等。

　　(3)異己體驗：

　　思維的歸屬性不屬于自己，也不受自己控制，是診斷精神分裂癥的重要癥狀。

　　1)思維中斷：意識清晰的情況下，談話中思路突然中斷，思維變成空白，停頓片刻再開口時已經(jīng)換成另一個全新的主題。

　　2)強制性思維：

　　又稱思維云集

　　病人頭腦中出現(xiàn)了大量的不屬于自己的思維，這些思維不受病人意愿的支配，強制性地在大腦中涌現(xiàn)，好像在神奇的外力作用下別人思想在自己腦中運行。

　　2.思維內(nèi)容障礙

　　妄想是一種病理性的歪曲信念。

　　特征：

　　①思維內(nèi)容與事實不符，沒有客觀現(xiàn)實基礎(chǔ);

　　②病人對自己的想法堅信不疑，不能被事實所糾正，與其所接受的教育和所處的社會文化背景不相稱;

　�、弁�想內(nèi)容均涉及病人本人，總是與個人利害有關(guān);

　　④妄想具有個人獨特性，不為任何集體所共有。

　　原發(fā)性妄想

　　突然發(fā)生，與病人當時的心理活動和所處環(huán)境毫無關(guān)系，一旦出現(xiàn)即絕對確信。

　　妄想按照結(jié)構(gòu)劃分，可分為系統(tǒng)性妄想和非系統(tǒng)性妄想。

　　系統(tǒng)性妄想

　　是指多個妄想內(nèi)容之間或者一個妄想的多種表現(xiàn)之間相互聯(lián)系、結(jié)構(gòu)嚴密、邏輯性較強，反之則稱為非系統(tǒng)性妄想。

　　(1)被害妄想：

　　最常見的妄想。

　　病人無中生有地堅信周圍某些人或某些集團對病人進行打擊、陷害、謀害、破壞等不利的活動。

　　(2)關(guān)系妄想：

　　病人認為環(huán)境中與他無關(guān)的事物都與他有關(guān)。

　　如認為周圍人的談話是在議論他，別人吐痰是在蔑視他，人們的一舉一動都與他有一定關(guān)系。

　　(3)物理影響妄想：又稱被控制感

　　病人覺得他自己的思想、情感或意志行為受到某種外界力量，如電波、超聲波，或某種先進儀器的控制而不能自主。

　　如病人覺得自己的大腦已被電腦控制，自己已是機器人。此癥狀是精神分裂癥的特征性癥狀。

　　(4)夸大妄想：

　　指自我夸耀和自視過高的妄想。

　　(5)罪惡妄想：

　　又稱自罪妄想。病人毫無根據(jù)地堅信自己犯了嚴重錯誤、不可寬恕的罪惡，應受嚴厲的懲罰。

　　(6)疑病妄想：

　　堅信自己患了某種嚴重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過一系列詳細檢查和多次反復的醫(yī)學驗證都不能糾正。

　　(7)鐘情妄想：

　　堅信自己被異性鐘情。主要見于精神分裂癥、妄想性障礙。

　　(8)嫉妒妄想：

　　病人無中生有地堅信自己的配偶對自己不忠實，另有外遇�？梢娪诰�神分裂癥、妄想性障礙等。

　　(9)思維被揭露感或被洞悉感：

　　病人覺得自己的思想還未表達就已被人知道，盡管病人說不清自己的思想是如何被探知的。

　　(四)注意障礙

　　1.注意增強　即主動注意的增強。

　　在某種精神病態(tài)情況下，患者特別容易注意某些事物。

　　被害妄想的患者，對環(huán)境保持高度的警惕，過分地注意別人的一舉一動，認為是針對他的;

　　嫉妒妄想的患者時刻關(guān)注配偶的活動與行蹤;

　　疑病觀念的患者高度關(guān)注身體的各種細微變化。

　　見于焦慮癥、偏執(zhí)型精神分裂癥、抑郁癥等。

　　2.注意減退

　　指主動、被動注意興奮性減弱。注意的廣度縮小、注意穩(wěn)定性下降。患者注意力難以長時間集中在一件事上。同時也會影響患者的記憶力，出現(xiàn)記憶減退。

　　3.注意渙散

　　指主動注意的不易集中，是注意的穩(wěn)定性降低所致。

　　4.注意轉(zhuǎn)移(隨境轉(zhuǎn)移)

　　主動注意不能持久，注意穩(wěn)定性降低，很容易受外界環(huán)境影響而注意的對象不斷轉(zhuǎn)換。注意隨境轉(zhuǎn)移，不能持久

　　5.注意狹窄

　　注意范圍的顯著縮小，當注意集中于某一事物時，不能再注意與之有關(guān)的其他事物。

　　(五)記憶障礙

　　記憶：是指以往經(jīng)驗在頭腦中的重現(xiàn)。

　　包括識記、保存、再認或回憶三個基本過程。

　　識記是指對事物的反復感知在大腦內(nèi)留下痕跡的過程。

　　保持是指避免識記留下的痕跡消失，識記的內(nèi)容在頭腦中鞏固的過程。

　　再認是指把現(xiàn)實刺激與以往的痕跡聯(lián)系的過程。

　　回憶是指腦中痕跡重新再現(xiàn)的過程。

　　臨床上常見的記憶障礙如下：

　　1.記憶增強　病態(tài)的記憶增強，對病前不能夠且不重要的事都能回憶起來。見于躁狂發(fā)作、輕躁狂或偏執(zhí)性精神障礙患者。

　　2.記憶減退　輕者表現(xiàn)近記憶的減弱，嚴重時遠記憶也減退。可見于正常老年人、神經(jīng)衰弱及癡呆患者。

　　3.遺忘

　　指部分或全部地不能回憶以往的經(jīng)歷。

　　一段時間的全部經(jīng)歷的喪失稱完全性遺忘，僅僅是對部分經(jīng)歷或事件不能回憶稱部分遺忘。

　　按遺忘發(fā)生的時間階段將遺忘主要分為：

　　指對生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，通常與這一階段發(fā)生的不愉快事件有關(guān)，又稱選擇性或階段性遺忘。

　　4.錯構(gòu)

　　是記憶的錯誤。對過去曾經(jīng)歷過的事件，在發(fā)生的地點、情節(jié)，特別是在時間上出現(xiàn)錯誤回憶，并堅信不疑。多見于老年性、動脈硬化性、腦外傷性癡呆和酒精中毒性精神障礙。

　　5.虛構(gòu)

　　是指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過的事件來填補記憶缺損。多見于各種原因引起的癡呆。

　　當虛構(gòu)與近事遺忘、定向障礙合并存在時稱為柯薩可夫綜合征，又稱遺忘綜合征。多見于酒精所致精神障礙和顱腦外傷所致精神障礙等。

　　(六)智能障礙

　　智能，又稱智力，一般是指接受知識、運用知識、解決新問題、形成新概念的能力。

　　包括觀察力、注意力、記憶力、想象力、分析綜合能力、判斷力、一般知識的保持和計算力等。

　　判斷智能可以通過了解智能的內(nèi)容和智力測驗得出智商，對智能進行評價。

　　臨床上將智能障礙分為精神發(fā)育遲滯和癡呆兩大類。

　　1.精神發(fā)育遲滯

　　是指先天或在生長發(fā)育成熟以前(18歲以前)由于各種致病因素，如遺傳、感染、中毒、頭外傷、內(nèi)分泌異�；蛉毖醯纫蛩�，使大腦發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在—定的階段。隨年齡增長智能明顯低于正常同齡人。

　　2.癡呆

　　后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損，沒有意識障礙。其發(fā)生具有腦器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。

　　主要表現(xiàn)為創(chuàng)造性思維受損，抽象、理解、判斷推理能力、記憶力、計算力下降。后天獲得的知識喪失，工作和學習能力下降或喪失。并伴有精神和行為異常，如思維貧乏、情感淡漠、行為幼稚和本能意向活動亢進等。

　　分類

　　根據(jù)大腦病理變化的嚴重程度及性質(zhì)不同，可分為全面性癡呆和部分性癡呆。

　　假性癡呆

　　在強烈的精神創(chuàng)傷后可產(chǎn)生一種類似癡呆的表現(xiàn)，而大腦組織結(jié)構(gòu)無器質(zhì)性損害，經(jīng)治療后智能可完全恢復正常

　　(1)心因性假性癡呆：

　　即對簡單問題給予近似而錯誤的回答，給人以故意做作或開玩笑的感覺。如一位20歲的患者，當問到她一只手有幾個手指時，答“4個”，對簡單的計算如2+3=6以近似回答。行為方面也有錯誤，如將鑰匙倒著開門，但對某些復雜問題反而能正確解決，如能下象棋、打牌，一般生活問題都能解決。

　　(2)童樣癡呆：

　　以行為幼稚、模仿幼兒的言行為特征。即成人患者表現(xiàn)為類似一般兒童稚氣的樣子，學著幼童講話的聲調(diào)，自稱自己才3歲，逢人就稱阿姨、叔叔。

　　(3)抑郁性癡呆：

　　指嚴重的抑郁患者在精神運動性抑制的情況下，出現(xiàn)認知能力的降低，表現(xiàn)為癡呆早期的癥狀，如計算能力、記憶力、理解判斷能力的下降、缺乏主動性。

　　(七)定向力障礙

　　定向力是指對時間、地點、人物以及自身狀態(tài)的認識能力。

　　1.對周圍環(huán)境的認識

　　包括時間、地點、人物三方面的認識。

　　2.對自身狀況的認識

　　是指患者對自己的姓名、年齡、職業(yè)等情況的認識和意識。

　　定向力障礙

　　是指對周圍環(huán)境或自身狀況認識能力的喪失或部分喪失

　　多見于腦器質(zhì)性精神障礙和軀體疾病所致精神障礙伴有意識障礙時。

　　(八)情感障礙

　　1.情感高漲

　　情感活動明顯增強，表現(xiàn)為與環(huán)境不相符的自我感覺良好，過分地興高采烈、喜笑顏開，眉飛色舞。常見于躁狂狀態(tài)。

　　2.欣快

　　病人經(jīng)常面帶微笑，似乎十分滿意和幸福愉快，但說不清高興的原因，表情單調(diào)刻板，難以引起周圍人的共鳴，給人以癡笑的感覺。

　　3.情感低落

　　與情感高漲恰恰相反，病人情緒低沉，整日憂心忡忡以致生趣索然，大有“度日如年”，“生不如死”之感，甚至出現(xiàn)自殺觀念和自殺企圖。情感低落經(jīng)常伴有思維緩慢，反應遲鈍

　　4.焦慮

　　在缺乏相應的客觀因素情況下，病人表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼

　　5.情感淡漠

　　病人對外界任何刺激均缺乏相應情感反應，即使一般能引起的極大悲傷或高度愉快的事件，如生離死別、久別重逢等也泰然處之，無動于衷，面部表情冷淡呆板

　　6.情感爆發(fā)

　　這是一種在精神因素作用下突然發(fā)作的、爆發(fā)性的情感障礙�？扌�無常、叫喊吵罵、打人毀物等，有時捶胸頓足、手舞足蹈、狂笑不已，有時則又滿地打滾

　　(九)意志障礙

　　1.意志增強

　　在病態(tài)情感或妄想的支配下，病人可以持續(xù)堅持某些行為，表現(xiàn)出極大的頑固性。

　　2.意志減退

　　病人表現(xiàn)缺乏積極主動性及進取心，對周圍一切事物無興趣以致意志消沉，對今后沒有打算，工作學習感到非常吃力，甚至不能工作，整日呆坐或臥床不起，嚴重時日常生活都懶于料理。

　　3.意志缺乏

　　對任何活動都缺乏動機、要求，生活處于被動狀態(tài)，處處需要別人督促和管理。嚴重時本能的要求也沒有，行為孤僻、退縮。常伴有思維貧乏和情感淡漠

　　多見于衰退期精神分裂癥及癡呆。

　　4.木僵

　　指動作行為和言語的抑制或減少。

　　保持一種固定姿勢，不語、不動、不食、面部表情固定，大小便潴留，對刺激缺乏反應，如不予治療，可維持很長時間。

　　5.蠟樣屈曲

　　在木僵的基礎(chǔ)上出現(xiàn)。

　　病人的肢體任人擺布，即使是不舒服的姿勢，也較長時間似蠟塑一樣維持不動。如將病人頭部抬高似枕著枕頭的姿勢，病人的頭部也可以維持很長時間不落下，稱之為“空氣枕頭”。

　　病人意識清楚，病好后能回憶。見于精神分裂癥緊張型。

　　(十)自知力缺乏

　　自知力又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，指病人對自己精神疾病認識和判斷能力。

　　自知力缺乏是精神病特有的表現(xiàn)。

　　精神病病人一般均有不同程度的自知力缺失，他們不認為有病，更不承認有精神病，因而拒絕治療。

　　自知力完整是精神病病情痊愈的重要指標之一。