子宮脫垂病人的護理

　　子宮脫垂：子宮從正常位置沿著陰道下降，宮頸外口達到坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外。

　　根據(jù)病人平臥用力向下屏氣時子宮下降的程度，分為3度：

　�、穸龋�(Ⅰ度——完全未出陰道)

　　輕型：宮頸外口距處女膜緣<4cm，未達處女膜緣;

　　重型：當宮頸外口已達處女膜緣，但未超出該緣，婦科檢查時可在陰道口看見宮頸。

　�、蚨龋�(Ⅱ度——未完全出陰道)

　　輕型：宮頸已脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi);

　　重型：宮頸和部分宮體已脫出陰道口。

　�、蠖龋簩m頸及宮體全部脫出陰道口外。

　　一、病因

　　1.分娩損傷　這是最主要的病因。

　　2.產(chǎn)褥期過早進行體力勞動。

　　3.腹壓長期過高　長期排便困難、慢性咳嗽。

　　4.盆底組織退行性變或發(fā)育不良。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　(一)癥狀

　　1.腰背酸痛及下墜感。

　　2.腫物自陰道中脫出　常在腹壓增加時出現(xiàn)，嚴重者需要用手將子宮還納至陰道內(nèi)。

　　3.排便異�！】沙霈F(xiàn)尿失禁、尿潴留和尿頻、尿急、尿痛等泌尿系感染癥狀;便秘。

　　(二)體征

　　1.檢查時可見子宮脫出，膀胱及直腸膨出。

　　2.宮頸及陰道黏膜增厚，宮頸肥大，宮頸及陰道壁潰瘍，少量出血或膿性分泌物。

　　三、治療原則

　　(一)保守治療

　　1.改善營養(yǎng)狀況，增強機體的抗病能力。

　　2.注意休息，避免過重的體力勞動。

　　3.積極治療致使腹壓增高的慢性病。

　　4.加強盆底肌的訓練，增強盆底組織的彈性。

　　5.運用子宮托治療，使子宮及陰道壁維持在陰道內(nèi)。

　　(二)手術(shù)治療

　　四、護理措施

　　(一)一般護理

　　1.加強營養(yǎng)。

　　2.保持外陰清潔、干燥，局部脫出組織每日用1:5000的高錳酸鉀坐浴，并擦干后涂抹含抗生素的軟膏于潰瘍面上。禁止使用刺激性藥液。

　　3.會陰沖洗后囑病人更換干凈的棉質(zhì)緊內(nèi)褲，或用清潔丁字帶，以有效地支托下垂的子宮，避免或減少摩擦。

　　4.評估病人體溫、脈搏、白細胞計數(shù)、子宮脫垂程度，表面潰瘍程度，以及病人體質(zhì)情況。

　　5.評估膀胱膨出的程度，以及排尿型態(tài)，下腹部膨脹情況。排尿的量、次數(shù)和性狀。

　　6.鼓勵多飲水，多喝果汁，保持尿液呈酸性。

　　7.指導病人練習床上仰臥位排尿，必要時放置導管訓練膀胱收縮功能。

　　8.及時就醫(yī)并將脫出物還納，避免長時間摩擦。不能還納者需臥床休息，減少下地活動次數(shù)及時間。

　　9.使用衛(wèi)生墊時選擇吸水性、透氣性均佳的用品。

　　10.做好心理疏導。

　　(二)疾病護理

　　1.使用子宮托病人的護理

　　(1)選擇合適型號子宮托，教會病人放置方法。

　　(2)子宮托應每天早上放入陰道，睡前取出消毒后備用。

　　(3)定期復查：上托后應于第1、3、6個月時到醫(yī)院復查1次，以后每3～6個月到醫(yī)院檢查1次。

　　2.手術(shù)前護理

　　(1)陰道準備

　　(2)胃腸準備

　　(3)皮膚準備

　　(4)術(shù)晨用消毒液行陰道和宮頸消毒。

　　(1)陰道準備：術(shù)前5日開始，Ⅰ度脫垂病人應用1:5000的高錳酸鉀或0.2‰碘伏液坐浴每日2次;Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂者陰道沖洗后局部涂抹40%紫草油或含抗生素的軟膏，并更換內(nèi)褲。陰道黏膜潰瘍的患者要創(chuàng)面愈合后方能手術(shù)。

　　(2)胃腸準備：按清潔洗腸準備。

　　(3)皮膚準備：常在術(shù)前1天進行，其范圍上至恥骨聯(lián)合上10cm，下包括外陰部、肛門周圍、臀部及大腿內(nèi)側(cè)上1/3。

　　(4)術(shù)晨用消毒液行陰道和宮頸消毒。必要時宮頸涂甲紫。

　　3.術(shù)后護理

　　(1)按一般外陰、陰道手術(shù)病人的護理。

　　(2)術(shù)后臥床7～10天，根據(jù)不同術(shù)式遵醫(yī)囑保留尿管，按保留尿管常規(guī)護理。大便后沖洗會陰1次/日至拔尿管。

　　(3)遵醫(yī)囑使用抗生素，防止感染的發(fā)生。

　　(4)保持會陰部的清潔，每日行外陰擦洗。

　　(5)流食或無渣半流食1～2天，后改普食。

　　(6)子宮脫垂術(shù)后病人宜采取平臥位。

　　五、健康教育

　　1.做好出院指導

　　(1)術(shù)后休息3個月，避免重體力勞動半年，禁止性生活及盆浴。

　　(2)出院后1個月、3個月時進行復查。

　　(3)病人性生活恢復前須經(jīng)醫(yī)生檢查后，確認已完全恢復后方可開始。

　　2.預防指導