功能失調(diào)性子宮出血病人的護(hù)理

　　功能失調(diào)性子宮出血簡(jiǎn)稱(chēng)“功血”，是指由內(nèi)、外因素的影響，引起調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌的釋放或相互調(diào)控異常，所引起的異常子宮出血，與全身及內(nèi)外生殖器官本身的器質(zhì)性病變無(wú)關(guān)。

　　功血是婦科常見(jiàn)病之一，可發(fā)生在任何年齡，約20%發(fā)生于青春期，30%發(fā)生于育齡期，50%發(fā)生于絕經(jīng)前期。

　　根據(jù)卵巢功能狀態(tài)不同，可分為排卵性月經(jīng)失調(diào)和無(wú)排卵性功血。

　　無(wú)排卵性功血，多發(fā)生于青春期與絕經(jīng)過(guò)渡期婦女。

　　排卵性月經(jīng)失調(diào)，多發(fā)生于生育年齡婦女。常見(jiàn)有兩種類(lèi)型：黃體功能不足與子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。

　　一、病因

　　內(nèi)、外因包括：應(yīng)急、恐懼、憂(yōu)傷、精神過(guò)度緊張、氣候和環(huán)境變化，過(guò)度勞累和某些疾病等因素引起下丘腦-垂體-卵巢軸的功能調(diào)節(jié)異常。

　　長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重貧血及代謝紊亂也可導(dǎo)致月經(jīng)異�；虺掷m(xù)無(wú)排卵。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　(一)無(wú)排卵性功血

　　1.不規(guī)則的子宮出血為臨床上最常見(jiàn)癥狀，特點(diǎn)是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，經(jīng)量不足，甚至大出血。

　　2.月經(jīng)淋漓不凈，經(jīng)量過(guò)多，時(shí)間長(zhǎng)，可出現(xiàn)貧血，大量出血可導(dǎo)致休克。

　　3.經(jīng)期無(wú)下腹疼痛或其他不適。

　　(二)有排卵性月經(jīng)失調(diào)

　　1.月經(jīng)量增多，月經(jīng)周期間出血。

　　2.生育年齡婦女可出現(xiàn)不孕或在孕早期流產(chǎn)。

　　三、輔助檢查

　　1.診斷性刮宮　達(dá)到止血及明確子宮內(nèi)膜病理診斷的目的。

　　2.宮腔鏡檢查

　　3.基礎(chǔ)體溫測(cè)定、宮頸黏液結(jié)晶檢查　有無(wú)排卵。

　　4.激素水平測(cè)定　孕酮值，了解有無(wú)排卵;測(cè)定血催乳素及甲狀腺素，可排除其他內(nèi)分泌疾病。

　　5.陰道脫落細(xì)胞涂片檢查

　　四、治療原則

　　(一)無(wú)排卵性功血

　　1.支持治療　加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證休息，防止感染，糾正貧血。

　　2.藥物治療

　　(1)青春期病人以止血、調(diào)整月經(jīng)周期、促使卵巢排卵為原則。

　　(2)絕經(jīng)過(guò)渡期病人以止血、調(diào)整月經(jīng)周期、減少經(jīng)血量、防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)樵瓌t。

　　3.手術(shù)治療

　　(1)刮宮術(shù)：適用于大出血及有子宮內(nèi)膜癌高風(fēng)險(xiǎn)的病人。

　　(2)子宮內(nèi)膜切除術(shù)：應(yīng)在宮腔鏡下進(jìn)行且必須明確病理診斷后方可實(shí)施。

　　(3)子宮切除術(shù)：適用于各種治療無(wú)效且無(wú)生育要求的病人。

　　(二)有排卵性月經(jīng)失調(diào)

　　1.促進(jìn)卵泡發(fā)育，刺激黃體功能和黃體功能替代。常用雌激素、人絨毛膜促性腺激素和黃體酮。

　　2.調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，促進(jìn)黃體萎縮。常用孕激素和人絨毛膜促性腺激素。

　　五、護(hù)理問(wèn)題

　　1.有感染的危險(xiǎn)　與月經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、貧血及機(jī)體抵抗力下降;宮腔內(nèi)總有開(kāi)放血竇，細(xì)菌易從陰道侵入宮腔有關(guān)。

　　2.焦慮　與反復(fù)不規(guī)則陰道出血，擔(dān)心預(yù)后及疾病性質(zhì)不佳，影響未來(lái)生育有關(guān)。

　　3.知識(shí)缺乏：缺乏如何正確使用性激素相關(guān)知識(shí)。

　　4.活動(dòng)無(wú)耐力　與子宮不規(guī)律出血、月經(jīng)過(guò)多、引起貧血有關(guān)。

　　六、護(hù)理措施

　　(一)一般護(hù)理

　　1.休息與活動(dòng)　出血期間臥床休息，適當(dāng)限制活動(dòng)及探視時(shí)間，保證病人充分休息。

　　2.飲食護(hù)理　鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高維生素及含鐵量高的食物，如豬肝、雞蛋、紅棗等含鐵高的食物。同時(shí)注意多食粗纖維食物，以保持大便的通暢。

　　3.保持會(huì)陰清潔，勤換衛(wèi)生護(hù)墊和內(nèi)褲，預(yù)防逆行性感染。

　　4.出血期間禁止性生活及盆浴。

　　5.健康教育，解除其思想顧慮。

　　6.每日通風(fēng)兩次，每次20分鐘。

　　7.保持環(huán)境安靜以減少感官刺激。

　　(二)疾病護(hù)理

　　1.注意觀察病人陰道出血情況。

　　2.嚴(yán)密觀察與感染有關(guān)的癥狀體征，監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)。

　　3.配合醫(yī)師的止血措施，做好手術(shù)止血準(zhǔn)備，如刮宮術(shù)。

　　4.大出血的病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，注意觀察生命體征及意識(shí)狀態(tài)。詳細(xì)記錄病人的生命體征及出血量，遵醫(yī)囑做好配血、輸血、止血等工作。

　　5.遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，注意觀察口服抗生素與激素類(lèi)藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。

　　七、健康教育

　　1.教育病人保持良好的生活及飲食習(xí)慣，平穩(wěn)過(guò)渡青春期和圍絕經(jīng)期。

　　2.告知病人使用激素治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥以達(dá)到療效。

　　3.教育病人注意經(jīng)期衛(wèi)生，防止繼發(fā)感染。

　　4.教會(huì)病人使用放松技術(shù)。

　　關(guān)于無(wú)排卵性功血的敘述，正確的是

　　A.診刮只是診斷不可以止血

　　B.基礎(chǔ)體溫呈雙相型

　　C.宮頸黏液結(jié)晶檢查可見(jiàn)卵圓體

　　D.月經(jīng)來(lái)潮24小時(shí)內(nèi)刮宮可確定排卵和黃體功能

　　E.青春期及生育期無(wú)排卵性功血治療原則以止血、調(diào)整周期、促進(jìn)排卵為主

　　『正確答案』E

　　『答案解析』青春期病人以止血、調(diào)整月經(jīng)周期、促使卵巢排卵為原則。