新生兒寒冷損傷綜合征的護(hù)理

　　新生兒寒冷損傷綜合征(新生兒硬腫癥)——指新生兒期由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬和水腫的一組疾病。

　　以早產(chǎn)兒發(fā)病率高。但寒冷、早產(chǎn)、低體重、感染和窒息可能是其致病因素。

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　　一、病因

　　二、臨床表現(xiàn)

　　多見(jiàn)于一周內(nèi)新生兒和早產(chǎn)兒。

　　一般情況：“五不一低下”(不吃、不哭、不動(dòng)、體溫不升、體重不增、反應(yīng)低下)

　　皮膚發(fā)涼、硬腫，顏色暗紅，不易捏起，按之如硬橡皮

　　硬腫順序：下肢→臀部→面頰→上肢→全身

　　體溫及硬腫范圍：

　　輕度：體溫≥35℃，皮膚硬腫范圍<20%;

　　中度：體溫<35℃，皮膚硬腫范圍20%～50%;

　　重度：體溫<30℃，皮膚硬腫范圍>50%，常伴有器官功能衰竭。

　　三、輔助檢查

　　根據(jù)臨床需要，監(jiān)測(cè)血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖及動(dòng)脈血?dú)獾取?/P>

　　四、治療原則

　　復(fù)溫;支持療法;合理用藥;對(duì)癥處理。

　　五、護(hù)理問(wèn)題

　　1.體溫過(guò)低　與體溫調(diào)節(jié)中樞不健全，棕色脂肪少有關(guān)。

　　2.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)　與皮膚水腫、局部循環(huán)不良有關(guān)。

　　3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量　與吸吮無(wú)力、熱量攝入不足有關(guān)。

　　4.潛在并發(fā)癥：肺出血、彌漫性血管內(nèi)凝血。

　　六、護(hù)理措施

　　1.復(fù)溫——治療護(hù)理的關(guān)鍵措施，原則：循序漸進(jìn)，逐步復(fù)溫。

　　輕、中度患兒(肛溫>30℃)立即置入30℃的暖箱內(nèi)，調(diào)節(jié)箱溫于30～34℃，力爭(zhēng)6～12小時(shí)患兒體溫恢復(fù)正常。

　　重度患兒(<30℃，腋-肛溫差為負(fù)值)置于箱溫高于肛溫1～2℃的暖箱中復(fù)溫，每小時(shí)提高箱溫1℃(不>34℃)，使患兒體溫在12～24小時(shí)恢復(fù)正常。

　　無(wú)條件者用溫暖的襁褓包裹、置于25～26℃室溫環(huán)境中，并用熱水袋保暖(水溫從40℃逐漸升至60℃)。

　　每小時(shí)監(jiān)測(cè)肛溫、腋溫1次。體溫恢復(fù)正常后，將患兒放置調(diào)至中性溫度的暖箱中。

　　2.合理喂養(yǎng)　保證足夠熱量供給。

　　3.預(yù)防感染　加強(qiáng)消毒管理，保持患兒皮膚完整性。

　　4.觀察病情　詳細(xì)記錄護(hù)理單，監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸及硬腫范圍，記錄出入量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。觀察暖箱及室內(nèi)溫度、濕度的變化并及時(shí)調(diào)整。

　　七、健康教育

　　向家長(zhǎng)解答病情，介紹有關(guān)硬腫癥的疾病知識(shí)，囑母親堅(jiān)持排乳、保持母乳通暢，介紹相關(guān)保暖、喂養(yǎng)、防感染、預(yù)防接種等育兒知識(shí)。