新生兒黃疸的護(hù)理

　　新生兒黃疸：是新生兒時期由于膽紅素在體內(nèi)積聚，而引起鞏膜、皮膚、黏膜、體液和其他組織被染成黃色的現(xiàn)象。

　　分類：生理性黃疸和病理性黃疸。

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　　一、病因與發(fā)病機(jī)制

　　病理性黃疸的病因可分為三類：

　　1.膽紅素生成過多　如紅細(xì)胞增多癥、感染、血型不合等。

　　2.肝臟膽紅素代謝障礙　由于肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素的功能低下，使血清未結(jié)合膽紅素升高。

　　3.膽汁排泄障礙　如肝炎、膽管阻塞等。

　　二、新生兒黃疸分類

　　三、治療要點(diǎn)

　　生理性黃疸不需處理。找出原因，采取相應(yīng)的治療，適當(dāng)輸入血漿和白蛋白，應(yīng)用藍(lán)光療法，防止膽紅素腦病發(fā)生。

　　四、護(hù)理問題

　　1.潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病。

　　2.潛在并發(fā)癥：發(fā)熱、腹瀉、皮疹等。

　　五、護(hù)理措施

　　1.密切觀察病情

　　(1)觀察患兒黃疸的部位、程度及進(jìn)展。

　　輕度黃疸——僅是面部黃染;

　　中度黃疸——軀干部皮膚黃染;

　　重度黃疸——四肢和手足心也出現(xiàn)黃染。

　　(2)觀察患兒神經(jīng)系統(tǒng)及精神反應(yīng)情況，判斷有無核黃疸的發(fā)生。表現(xiàn)為：煩躁、食欲缺乏、拒乳、尖叫、凝視、角弓反張甚至抽搐等癥狀。

　　(3)觀察排泄情況：大小便次數(shù)、顏色、性質(zhì)及量。

　　(4)觀察體溫、脈搏、呼吸：維持體溫在36～37℃，早產(chǎn)兒應(yīng)放置暖箱中。

　　2.生活護(hù)理　盡早開奶，保證入量，促進(jìn)胎便排出。

　　3.用藥護(hù)理　遵醫(yī)囑肝酶誘導(dǎo)劑、輸血漿或白蛋白。

　　4.光照治療　藍(lán)光光源(主峰波長425～475nm)

　　(1)光源：藍(lán)光最好;

　　方法：單面光療法，24小時連續(xù)照射;雙面光療法，照射10～12小時，停歇14～12小時。

　　(2)燈管準(zhǔn)備：擦凈燈管，光療箱要預(yù)熱，待溫度30℃左右放入患兒。

　　(3)患兒準(zhǔn)備：全身裸露，穿好尿褲并戴遮光眼罩，以保護(hù)會陰部和眼睛。單面光療箱每2小時更換體位1次;俯臥時要有專人巡視。

　　(4)密切監(jiān)測血清膽紅素濃度：12～24小時測一次。

　　(5)觀察體溫：36～37℃，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)藍(lán)光箱溫度。如肛溫超過37.8℃或低于35℃，要暫停光療。

　　(6)遵醫(yī)囑靜脈輸液及喂奶、喂水，保證營養(yǎng)水分。

　　(7)預(yù)防嘔吐，防止窒息：喂養(yǎng)后30分鐘內(nèi)頭肩部抬高，使其成右側(cè)臥位。

　　(8)加強(qiáng)巡視，及時安撫患兒，減少哭鬧。

　　(9)皮膚、臀部以及臍部護(hù)理。避免皮膚損傷，必要時戴手套及腳套保護(hù)手足。

　　(10)光療停止后，消毒擦拭藍(lán)光箱備用。

　　六、健康教育

　　1.向家長講解黃疸的病因、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥，使家長了解病情的轉(zhuǎn)歸。

　　2.適當(dāng)曬太陽，有助于黃疸消退。不讓陽光直射眼睛。

　　3.母乳性黃疸的患兒，可暫停母乳喂養(yǎng)1～3日，或改為隔次母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。

　　4.紅細(xì)胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷者，出院時給予忌食食品及藥品等宣傳卡，如忌食蠶豆及其制品，保管患兒衣物時勿放樟腦丸，遵醫(yī)囑使用藥物，以免誘發(fā)溶血。

　　5.出院后遵醫(yī)囑定期隨訪。出現(xiàn)黃疸加重、精神不好、拒乳等表現(xiàn)時需立即就診。