新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理

　　新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)：是由于各種圍生期因素引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷。是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　一、病因

　　缺氧是HIE發(fā)病的核心。圍生期窒息是最主要的病因。另外：出生后肺部疾患、心臟疾患、嚴(yán)重失血或貧血也可引起腦損傷。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　新生兒缺氧缺血性腦病的臨床分度

　　三、輔助檢查

　　1.血清肌酸磷酸激酶同工酶(CPKBB)：正常值<10U/L，腦組織受損時(shí)升高。

　　2.神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)：正常值<6μg/L，神經(jīng)元受損時(shí)此酶活性升高。

　　3.腦電圖　可客觀反映腦損害的程度。輕度腦電圖正常;中度可見(jiàn)癲癇樣波或電壓改變;重度腦電圖明顯異常。

　　4.頭顱B超　對(duì)腦室及其周?chē)�出血具有較高的特異性。

　　5.CT掃描　有助于了解水腫范圍、顱內(nèi)出血類(lèi)型，對(duì)預(yù)后的判斷有一定參考價(jià)值，最適合檢查時(shí)間為生后2～5日。

　　四、治療原則

　　本病以支持療法、控制驚厥和治療腦水腫為主。

　　1.支持療法　給氧、改善通氣;糾正酸中毒、低血糖;維持血壓穩(wěn)定。

　　2.控制驚厥　首選苯巴比妥鈉，20mg/kg，于15～30分鐘靜脈滴入。肝功能不全者改用苯妥英鈉，頑固性抽搐者加用地西泮或水合氯醛。

　　3.治療腦水腫　控制入量，可用呋塞米(速尿)靜脈推注，嚴(yán)重者可用20%甘露醇。

　　4.亞低溫治療　采用人工誘導(dǎo)方法將體溫下降2～4℃，減少腦組織的基礎(chǔ)代謝，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。降溫的方式：全身性或選擇性頭部降溫，前者易出現(xiàn)新生兒硬腫癥。目前亞低溫治療HIE，僅適用于足月兒。

　　五、護(hù)理問(wèn)題

　　1.低效性呼吸形態(tài)與中樞系統(tǒng)損害有關(guān)。

　　2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吸吮反射減弱或消失有關(guān)。

　　3.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血，呼吸衰竭。

　　六、護(hù)理措施

　　1.保持呼吸道通暢，給氧，維持血氧飽和度穩(wěn)定。

　　2.觀察神志、肌張力、前囟張力、瞳孔、體溫、呼吸、心率、血壓、尿量和窒息所致各系統(tǒng)癥狀。遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水藥物，觀察用藥反應(yīng)，認(rèn)真填寫(xiě)護(hù)理記錄。

　　3.合理喂養(yǎng)，保證熱量，保證患兒的生理需要量。

　　4.有功能障礙者，固定肢體在功能位，病情平穩(wěn)后，早期開(kāi)展動(dòng)作訓(xùn)練，給予感知刺激的護(hù)理干預(yù)措施，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。

　　5.亞低溫治療的護(hù)理

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　　采用循環(huán)水冷卻法進(jìn)行選擇性頭部降溫，至體溫降至35.5℃時(shí)開(kāi)啟體部保暖。使腦溫(臨床以鼻咽部溫度作為溫控標(biāo)準(zhǔn))下降至34℃的時(shí)間應(yīng)控制在30～90分鐘。

　�、诰S持：

　　亞低溫治療的同時(shí)必須注意保暖，同時(shí)要保證亞低溫的溫度要求，患兒給予持續(xù)的肛溫測(cè)試，以了解患兒體溫波動(dòng)情況，維持體溫在35.5℃左右。

　　③復(fù)溫：

　　亞低溫治療結(jié)束后，必須給予復(fù)溫。復(fù)溫宜緩慢，時(shí)間>5小時(shí)，保證體溫上升速度不高于0.5℃/小時(shí)，避免快速?gòu)?fù)溫引起的低血壓，因此復(fù)溫的過(guò)程中仍須肛溫監(jiān)測(cè)。體溫恢復(fù)正常后，須每4小時(shí)測(cè)體溫1次。

　�、鼙O(jiān)測(cè)：

　　在進(jìn)行亞低溫治療的過(guò)程中，給予持續(xù)的動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)、肛溫監(jiān)測(cè)、SpO2監(jiān)測(cè)、呼吸監(jiān)測(cè)及每小時(shí)測(cè)量血壓，同時(shí)觀察患兒的面色、反應(yīng)、末梢循環(huán)情況，總結(jié)24小時(shí)出入液量，并作好詳細(xì)記錄。在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意心率的變化。

　　七、健康教育

　　向家長(zhǎng)介紹疾病的治療、護(hù)理過(guò)程，減輕家長(zhǎng)的恐懼心理�；謴�(fù)期指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容，堅(jiān)持有效的功能訓(xùn)練。定期醫(yī)院隨訪，指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容，促進(jìn)康復(fù)。