子宮破裂病人的護(hù)理

　　子宮破裂是指妊娠晚期或分娩過(guò)程中子宮體部或子宮下段發(fā)生的破裂。

　　根據(jù)發(fā)生原因分為：自發(fā)性破裂和損傷性破裂;

　　根據(jù)發(fā)生部位分為：子宮體部破裂和子宮下段破裂;

　　根據(jù)破裂程度分為：完全性破裂和不完全性破裂。

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　　一、病因

　　1.梗阻性難產(chǎn)　骨盆狹窄，頭盆不稱(chēng)，軟產(chǎn)道阻塞，胎位異常(肩先露)，胎兒畸形等。

　　2.子宮瘢痕　剖宮產(chǎn)率增高導(dǎo)致瘢痕子宮破裂。

　　3.宮縮劑使用不當(dāng)　宮縮素使用指征及劑量掌握不當(dāng)。

　　4.手術(shù)創(chuàng)傷　若宮口未開(kāi)全行產(chǎn)鉗術(shù)、胎頭吸引術(shù)、臀牽引術(shù)或臀助產(chǎn)術(shù)，內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)操作不慎、毀胎術(shù)或穿顱術(shù)等或植入胎盤(pán)強(qiáng)行剝離。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　子宮破裂可發(fā)生在妊娠晚期和分娩期，多見(jiàn)于分娩過(guò)程中。

　　(一)先兆子宮破裂　四大主要臨床表現(xiàn)是：

　　1.子宮形成病理性縮復(fù)環(huán)：

　　2.下腹部壓痛：煩躁不安，下腹劇痛難忍。

　　3.胎心率改變：胎心率改變或聽(tīng)不清，胎動(dòng)頻繁。

　　4.血尿出現(xiàn)：膀胱受壓充血，出現(xiàn)排尿困難、血尿。

　　(二)子宮破裂

　　1.完全性子宮破裂　子宮肌壁全層破裂，宮腔與腹腔相通，稱(chēng)完全性子宮破裂。

　　2.不完全性子宮破裂

　　三、治療原則

　　1.先兆子宮破裂　立即抑制宮縮，吸氧，立即備血，同時(shí)盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)，盡快結(jié)束分娩。

　　2.子宮破裂　在輸液、輸血、吸氧和搶救休克的同時(shí)，一旦確診，盡快手術(shù)。手術(shù)前后應(yīng)給予大量廣譜抗生素預(yù)防感染。

　　四、護(hù)理措施

　　(一)預(yù)防子宮破裂

　　1.有高危因素者，應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前1～2周入院待產(chǎn)。

　　2.嚴(yán)格掌握縮宮劑的應(yīng)用指征和方法。

　　(二)先兆子宮破裂病人的護(hù)理

　　1.提高觀察產(chǎn)程的能力，注意胎心的變化。

　　2.待產(chǎn)時(shí)，仔細(xì)觀察子宮收縮，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦下腹部壓痛或腹部出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師并停止催產(chǎn)素引產(chǎn)和一切操作，同時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征，給予抑制宮縮，吸氧及做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備。

　　(三)子宮破裂病人的護(hù)理

　　1.迅速給予輸液、輸血，短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)足血容量;糾正酸中毒;積極進(jìn)行抗休克處理。

　　2.術(shù)中、術(shù)后按醫(yī)囑應(yīng)用大劑量抗生素預(yù)防感染。

　　3.嚴(yán)密觀察并記錄生命體征、出入量，密切觀察出血量。

　　4.做好手術(shù)前準(zhǔn)備。

　　(四)提供心理支持

　　五、健康教育

　　1.避孕指導(dǎo)　若無(wú)子女者2年后可再懷孕。

　　2.再懷孕時(shí)及時(shí)到產(chǎn)科門(mén)診檢查。

　　3.出院時(shí)，為產(chǎn)婦提供產(chǎn)褥期休養(yǎng)計(jì)劃。