二、妊娠合并糖尿病病人的護理

　　妊娠期間的糖尿病有兩種情況：

　　糖尿病合并妊娠：妊娠前已有糖尿病的病人妊娠;

　　妊娠期糖尿�。喝焉锴疤谴�謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)糖尿病。

　　(一)糖尿病與妊娠的相互影響

　　1.妊娠對糖尿病的影響

　　妊娠可使原有糖尿病病人的病情加重。分娩過程中，產(chǎn)婦易發(fā)生低血糖。妊娠期，胰島素的需要量增加，糖耐量減低。胎盤娩出后，若未及時下調(diào)胰島素劑量，則易導(dǎo)致產(chǎn)婦低血糖癥狀的發(fā)生。體內(nèi)激素水平變化使孕婦極易發(fā)生酮癥酸中毒。

　　2.糖尿病對妊娠的影響

　　(1)對孕婦影響：流產(chǎn)率、妊高征、羊水過多、手術(shù)產(chǎn)率、產(chǎn)傷及產(chǎn)后出血發(fā)生率相對高。而且泌尿系感染多見，且感染后易引發(fā)酮癥酸中毒。

　　(2)對胎兒的影響：巨大兒、胎兒畸形、早產(chǎn)和胎兒生長受限發(fā)生率明顯增高。

　　(3)對新生兒的影響：新生兒呼吸窘迫綜合征，新生兒低血糖。

　　(二)輔助檢查

　　1.血糖測定

　　妊娠前未進行過血糖檢查，首次產(chǎn)前檢查時達到以下任何一項標準者診斷為糖尿病合并妊娠：

　�、倏崭寡�糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)。

　�、谔腔�血紅蛋白(GHbA1c)≥6.5%。

　�、郯橛械湫偷母哐�糖或高血糖危險癥狀，同時任意血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。

　　2.中孕期75g糖耐量測定

　　在妊娠24～28周及以后，對所有尚未被診斷為糖尿病的孕婦進行75g糖耐量測定(OGTT)。空腹及服糖后1小時、2小時的血糖值分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一點血糖值達到或者超過上訴標準即診斷為GDM。

　　3.肝、腎功能

　　24小時尿蛋白定量、尿酮體及眼底等相關(guān)檢查。

　　(三)治療原則

　　嚴重的妊娠合并糖尿病的女性不宜妊娠。

　　妊娠期間加強孕期監(jiān)護，注意飲食;運動和胰島素藥物治療，維持正常血糖水平，預(yù)防酮癥酸中毒。

　　妊娠期糖尿病血糖控制標準：

　　孕婦無明顯饑餓感;

　　空腹和餐前30分鐘血糖控制在3.3～5.3mmol/L;

　　餐后2小時血糖在4.4～6.7mmol/L;

　　夜間血糖在4.4～6.7mmol/L;

　　同時糖化血紅蛋白小于6%，尿酮體陰性。

　　終止妊娠：一般于妊娠38～39周終止妊娠。糖尿病不是剖宮產(chǎn)指征。但可適當放寬剖宮產(chǎn)指征。

　　(四)護理問題

　　1.營養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機體需要量　與血糖代謝異常有關(guān)

　　2.知識缺乏：缺乏飲食控制的相關(guān)知識

　　3.有胎兒受傷的危險　與血糖控制不良導(dǎo)致胎盤功能低下、巨大兒、畸形兒有關(guān)

　　(五)護理措施

　　1.非孕期

　　妊娠前尋求咨詢，嚴重病人不宜妊娠。

　　2.妊娠期

　�、僦笇�(dǎo)孕婦控制血糖，使其正確掌握注射胰島素。

　�、谠衅诒O(jiān)測血糖變化。

　�、弁ㄟ^B超等了解胎兒健康狀況。

　　④控制孕婦飲食增加合理分餐。

　�、葸m度運動。

　　3.分娩期

　　術(shù)日停止皮下胰島素，產(chǎn)程不宜過長。

　　陰道分娩時，應(yīng)嚴密檢測血糖.尿糖和尿酮體。鼓勵產(chǎn)婦左側(cè)臥位。密切監(jiān)護胎兒狀況。

　　新生兒均按早產(chǎn)兒提供護理。在新生兒娩出30分鐘后，根據(jù)新生兒血糖監(jiān)測情況定時滴服葡萄糖液防止低血糖，同時預(yù)防低血鈣、高膽紅素血癥及呼吸窘迫綜合征發(fā)生。鼓勵母乳喂養(yǎng)。

　　4.產(chǎn)褥期

　　分娩后胰島素減至分娩前1/2～1/3，根據(jù)產(chǎn)后空腹血糖值調(diào)整胰島素用量。