多胎妊娠及巨大胎兒病人的護(hù)理

　　一、多胎妊娠

　　多胎妊娠是指一次妊娠同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上的胎兒。

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　　(一)分類

　　1.雙卵雙胎　是由兩個(gè)精子與兩個(gè)卵子受精而發(fā)育成的雙胎。每一胎兒有獨(dú)立的胎盤、絨毛膜和羊膜，他們的循環(huán)各自獨(dú)立。

　　2.單卵雙胎　則是單卵受精后分裂形成的雙胞胎，占雙胞胎的33%，單卵雙胎有相同的基因型、性別。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀　妊娠期早孕反應(yīng)較重，子宮大于妊娠孕周，尤其妊娠24周以后。

　　2.體征　宮底高度大于正常孕周，在腹部的不同部位可聽到兩個(gè)胎心音，且兩者速率不一、相差大于10次/分。

　　(三)輔助檢查

　　B型超聲檢查

　　在孕6～7周時(shí)宮腔內(nèi)可見到兩個(gè)妊娠囊，孕13周后清楚顯示兩個(gè)胎頭光環(huán)及各自擁有的脊柱、軀干、肢體等。B型超聲對中、晚期的多胎診斷率幾乎達(dá)100%。

　　(四)治療原則

　　1.妊娠期　增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)，注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防貧血、妊娠期高血壓疾病的發(fā)生，防止早產(chǎn)。

　　2.分娩期　雙胎為雙頭位可行陰道試產(chǎn);非頭位雙胎以剖宮產(chǎn)為宜。

　　3.產(chǎn)褥期　第二個(gè)胎兒娩出后立即肌內(nèi)注射或靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素，以防止產(chǎn)后出血的發(fā)生，同時(shí)腹部放置沙袋，防止腹壓驟降引起休克。

　　(五)護(hù)理措施

　　1.一般護(hù)理

　　(1)建議孕婦加強(qiáng)營養(yǎng)，一般雙胎妊娠期體重以增加16～18kg為宜。

　　(2)注意休息，尤其是妊娠最后3個(gè)月。防止跌倒，臥床時(shí)最好取左側(cè)臥位，以減少早產(chǎn)的發(fā)生。

　　(3)增加孕期檢查次數(shù)。

　　2.產(chǎn)后護(hù)理注意觀察產(chǎn)婦陰道出血量和子宮收縮情況，防止產(chǎn)后出血。

　　二、巨大胎兒

　　體重達(dá)到或超過4000g的胎兒，稱為巨大胎兒�？梢蝾^盆不稱而發(fā)生分娩困難。

　　(一)輔助檢查

　　1.腹部檢查

　　視診腹部明顯膨隆，宮底高;觸診胎體大，先露部高浮，胎心正常但位置偏高。

　　2.B型超聲檢查

　　(二)護(hù)理措施

　　1.密切監(jiān)測產(chǎn)程的進(jìn)展隨時(shí)做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。

　　2.檢查新生兒的健康狀況

　　巨大兒要注意有無低血糖表現(xiàn)。

　　3.產(chǎn)后母親的監(jiān)測

　　產(chǎn)后宜持續(xù)監(jiān)測母親的生命體征、子宮底高度、惡露量，以及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血。

　　經(jīng)典例題

　　體重達(dá)到或超過多少稱為巨大兒

　　A.3500g

　　B.4000g

　　C.3800g

　　D.3200g

　　E.3400g

　　『正確答案』B

　　『答案解析』體重達(dá)到或超過4000g的胎兒，稱為巨大胎兒。