胎盤早剝病人的護理

　　妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。

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　　一、病因

　　1.血管病變　妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓。

　　2.機械性因素　如腹部受撞擊、擠壓，摔傷。

　　3.宮腔內(nèi)壓力驟然改變

　　4.子宮靜脈壓突然升高

　　孕產(chǎn)婦長時間取仰臥位時，妊娠子宮壓迫下腔靜脈，子宮靜脈壓升高，部分或全部胎盤自子宮壁剝離。

　　5.其他　包括吸煙、營養(yǎng)不良、吸毒等。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　臨床特點是妊娠晚期突然發(fā)生的腹部持續(xù)性疼痛，伴有或不伴有陰道出血。根據(jù)胎盤剝離面的大小和出血量多少可分為：

　　1.輕型：外出血為主，剝離面通常不超過胎盤的1/3，多見于分娩期。

　　2.重型

　　以內(nèi)出血和混合性出血為主，剝離面超過胎盤面積的1/3，多見于重度子癇前期。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹部疼痛和(或)腰酸、腰背痛，程度與胎盤后積血多少呈正相關(guān)。可無陰道流血或少量陰道流血，貧血程度與外出血量不符。腹部檢查：子宮硬如板狀，有壓痛，子宮比妊娠周數(shù)大，宮底隨胎盤后血腫增大而增高。

　　三、輔助檢查

　　1.產(chǎn)科檢查

　　2.B超檢查　超聲檢查陰性結(jié)果不能完全排除胎盤早剝。

　　3.實驗室檢查　主要了解病人貧血程度、凝血功能及腎功能。

　　四、治療原則

　　胎盤早剝處理不及時，嚴重危及母兒生命，應(yīng)及時診斷，積極治療。

　　1.糾正休克

　　開放靜脈通路，補充血容量，改善病人血液循環(huán)。

　　2.終止妊娠

　　采取剖宮產(chǎn)或經(jīng)陰道分娩終止妊娠。

　　3.并發(fā)癥處理：凝血功能障礙、產(chǎn)后出血等。

　　五、護理問題

　　1.潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血、子宮胎盤卒中，失血性休克，彌散性血管內(nèi)凝血。

　　2.恐懼　與擔心自身及胎兒生命安全有關(guān)。

　　3.有胎兒受傷的危險　與胎盤剝離，胎盤血供急劇減少有關(guān)。

　　子宮胎盤卒中：胎盤早剝內(nèi)出血急劇增多，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，胎盤后血腫壓力增加，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂甚至變性，當血液滲透至子宮漿膜層時，子宮表面呈現(xiàn)紫藍色瘀斑。

　　六、護理措施

　　1.糾正休克和凝血功能障礙

　　2.嚴密觀察病情變化　及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

　　3.終止妊娠　做好分娩或剖宮產(chǎn)術(shù)前準備。

　　4.預(yù)防產(chǎn)后出血

　　分娩后及時給予宮縮劑并按摩子宮，必要時作切除子宮的術(shù)前準備，同時預(yù)防晚期產(chǎn)后出血。

　　5.產(chǎn)褥期護理　加強營養(yǎng)，糾正貧血，防止感染。

　　6.心理護理