妊娠期高血壓疾病病人的護(hù)理

　　妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期和慢性高血壓。該組疾病強調(diào)血壓升高與妊娠的關(guān)系，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。

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　　一、高危因素與病因

　　病因?qū)W說

　　1.免疫機制

　　2.子宮螺旋小動脈重鑄不足

　　3.血管內(nèi)皮細(xì)胞受損

　　4.遺傳因素

　　5.營養(yǎng)缺乏

　　6.胰島素抵抗

　　二、臨床表現(xiàn)及分類(下表)

　　不同病人疾病進(jìn)展不同，多數(shù)病人隨著妊娠進(jìn)展病情有加重趨勢。子癇一般發(fā)生在病情逐漸加重的重度子癇前期病人。子癇多發(fā)生在產(chǎn)前或產(chǎn)時，但約25%的子癇發(fā)生在產(chǎn)后，因而對于妊娠期高血壓疾病病人，產(chǎn)后也應(yīng)預(yù)防子癇的發(fā)生。

　�、偻ǔＵ�常妊娠、貧血及低蛋白血癥均可發(fā)生水腫，水腫無特異性，因此不能作為診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類依據(jù)。

　�、谘獕狠^基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg時，不作為診斷依據(jù)，需嚴(yán)密觀察。

　�、壑囟茸影B前期是血壓升得更高，或有明顯的尿蛋白，或腎、腦、肝和心血管系統(tǒng)等受累引起的臨床癥狀。

　　三、輔助檢查

　　(一)血液檢查

　　測定血紅蛋白、血細(xì)胞比容、血漿黏度、全血黏度以了解血液濃縮程度;重癥者應(yīng)測定血小板計數(shù)、凝血時間，必要時測定凝血酶原時間、纖維蛋白原和魚精蛋白副凝試驗(3P試驗)等。

　　(二)尿常規(guī)檢查和24小時尿蛋白測定

　　(三)眼底檢查　重度妊娠期高血壓疾病時，眼底小動脈痙攣，動靜脈比例可由正常的2:3變?yōu)?:2，甚至1:4或出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血，甚至視網(wǎng)膜剝離，一時性失明。

　　四、治療原則

　　妊娠期高血壓疾病治療目的是在保證母體安全的前提下，盡量延長孕周，提高胎兒存活率和遠(yuǎn)期預(yù)后。

　　(一)妊娠期高血壓　保證充足的睡眠，取左側(cè)臥位，每天休息不少于10小時�？山o予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮。密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài);間斷吸氧，改善全身主要臟器和胎盤的氧供。保證充足的蛋白質(zhì)、熱量，不限鹽和液體，但對于全身水腫者應(yīng)適當(dāng)限制鹽的攝入。

　　(二)子癇前期　重度子癇前期應(yīng)住院治療，防止子癇及并發(fā)癥發(fā)生。治療原則為休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容和必要時利尿、密切監(jiān)測母胎狀態(tài)、適時終止妊娠。

　　1.鎮(zhèn)靜

　　2.解痙藥物

　　3.降壓藥物選擇的原則

　　4.利尿藥物不主張應(yīng)用

　　5.終止妊娠的方法

　　1.鎮(zhèn)靜

　　選用地西泮，具有較強的鎮(zhèn)靜、抗驚厥、肌肉松弛作用，對胎兒及新生兒的影響較小，或者用冬眠藥物可廣泛抑制神經(jīng)系統(tǒng)，有助于解痙降壓，控制子癇抽搐。其他鎮(zhèn)靜藥物可用苯巴比妥、異戊巴比妥、嗎啡等具有較好的抗驚厥、抗抽搐作用，可用于子癇發(fā)作時控制抽搐及產(chǎn)后預(yù)防或控制子癇發(fā)作。

　　2.解痙藥物

　　首選硫酸鎂，使骨骼肌松弛;解除血管痙攣，減少血管內(nèi)皮損傷;并且可提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝。

　　3.降壓藥物選擇的原則　對胎兒無毒副作用，如肼屈嗪、拉貝洛爾等藥物。

　　4.利尿藥物不主張應(yīng)用，僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫。呋塞米、甘露醇。

　　5.終止妊娠的方法　引產(chǎn)和剖宮產(chǎn)。

　　(三)子癇的處理　子癇是最嚴(yán)重的階段，是所致母兒死亡的最主要原因，應(yīng)保持呼吸道通暢，減少誤吸，盡快控制抽搐。

　　處理原則：控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠。

　　五、護(hù)理問題

　　1.體液過多　與低蛋白血癥或腎臟排尿量減少有關(guān)。

　　2.有受傷的危險　與高血壓、使用降壓藥或抽搐有關(guān)。

　　3.有胎兒受傷的危險　與胎兒血供減少有關(guān)。

　　4.有中毒的危險　與較長時間使用硫酸鎂或腎功能受損有關(guān)。

　　5.焦慮　與擔(dān)心胎兒受損或疾病控制不滿意發(fā)生子癇、胎盤早剝有關(guān)。

　　6.知識缺乏：缺乏妊娠期高血壓疾病相關(guān)知識。

　　7.潛在并發(fā)癥：胎盤早剝等。