流產(chǎn)病人的護(hù)理

　　凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)。

　　早期流產(chǎn)：發(fā)生于妊娠12周以前者。

　　晚期流產(chǎn)：發(fā)生在妊娠12周至不足28周。

　　自然流產(chǎn)的發(fā)生率占全部妊娠的15%左右，多數(shù)為早期流產(chǎn)。

　　同步練習(xí)：2019年護(hù)士資格考試同步練習(xí)：流產(chǎn)病人的護(hù)理

　　護(hù)考學(xué)習(xí)資料、在線題庫(kù)體驗(yàn)，歡迎加入護(hù)士資格證考試群：714733032。

　　一、病因

　　1.胚胎因素　胚胎或胎兒染色體異常是導(dǎo)致流產(chǎn)的主要原因。

　　2.母體因素　如全身性疾病、生殖器官疾病、內(nèi)分泌功能失調(diào)、身體或精神創(chuàng)傷等。

　　3.父親因素　精子的染色體異常可導(dǎo)致流產(chǎn)。

　　4.環(huán)境因素　過(guò)度接觸放射線和甲醛、砷、鉛等化學(xué)物質(zhì)均可引起流產(chǎn)。

　　二、臨床表現(xiàn)及治療原則

　　停經(jīng)、腹痛及陰道出血是流產(chǎn)的主要臨床癥狀。在流產(chǎn)發(fā)展的各個(gè)階段，其癥狀發(fā)生的時(shí)間、程度不同，相應(yīng)的處理原則亦不同。

　　1.先兆流產(chǎn)

　　臨床表現(xiàn)：停經(jīng)后少量陰道流血，量比月經(jīng)少，有時(shí)伴有輕微下腹痛和腰痛。

　　婦科檢查：子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，宮頸口未開(kāi)，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出。

　　結(jié)局：1)經(jīng)休息及治療后，若流血停止或腹痛消失，可繼續(xù)妊娠;2)若流血增多或腹痛加劇，發(fā)展為難免流產(chǎn)。

　　治療原則：臥床休息，禁止性生活;減少刺激;必要時(shí)給予對(duì)胎兒危害小的鎮(zhèn)靜劑;對(duì)于黃體功能不足的孕婦，每日肌注黃體酮保胎;并注意及時(shí)進(jìn)行超聲檢查，了解胚胎發(fā)育情況。

　　2.難免流產(chǎn)

　　臨床表現(xiàn)：陰道流血量增多，陣發(fā)性腹痛加重。

　　婦科檢查：子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小，宮頸口已擴(kuò)張，但組織尚未排出;晚期難免流產(chǎn)還可有羊水流出，或見(jiàn)胚胎組織或胎囊堵于宮口。

　　治療原則：盡早完全排出胚胎及胎盤(pán)。

　　3.不全流產(chǎn)

　　臨床表現(xiàn)：妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮內(nèi)，陰道出血可持續(xù)不止，嚴(yán)重時(shí)引起出血性休克，下腹痛減輕。

　　婦科檢查：子宮小于停經(jīng)周數(shù)，宮頸口已擴(kuò)張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出，部分妊娠產(chǎn)物已排出，而部分仍留在宮腔內(nèi)。

　　治療原則：行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)清除宮內(nèi)殘留組織。

　　4.完全流產(chǎn)

　　臨床表現(xiàn)：妊娠產(chǎn)物已完全排出，陰道出血逐漸停止，腹痛逐漸消失。

　　婦科檢查：子宮接近未孕大小或略大，宮頸口已關(guān)閉。

　　治療原則：如無(wú)感染征象，一般不需特殊處理。

　　5.稽留流產(chǎn)

　　定義：胚胎或胎兒已死亡，滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。

　　婦科檢查：宮口閉，子宮大小小于孕周。

　　治療原則：及時(shí)促使胎兒和胎盤(pán)排出。處理前應(yīng)作凝血功能檢查。

　　6.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

　　定義：指同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次或3次以上的自然流產(chǎn)。

　　特點(diǎn)：每次流產(chǎn)多發(fā)生于同一妊娠月份。

　　治療原則：以預(yù)防為主，在受孕前，對(duì)男女雙方均應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)檢查。

　　7.感染性流產(chǎn)

　　原因：陰道流血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、有組織殘留于宮腔內(nèi)或非法墮胎等，有可能引起宮腔內(nèi)感染。

　　臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重時(shí)感染可擴(kuò)展到盆腔、腹腔乃至全身，并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克等。

　　治療原則：先控制感染，再清除宮腔殘留物。

　　三、輔助檢查

　　1.B型超聲檢查

　　2.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　多采用放射免疫法對(duì)絨毛膜促性腺激素、胎盤(pán)催乳素、雌激素和孕激素等進(jìn)行定量測(cè)定。

　　四、護(hù)理問(wèn)題

　　1.有感染的危險(xiǎn) 與陰道出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、宮腔內(nèi)有殘留組織等因素有關(guān)。

　　2.焦慮 與擔(dān)心胎兒健康等因素有關(guān)。

　　五、護(hù)理措施

　　1.先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理

　　需臥床休息，禁止性生活。禁灌腸，提供生活護(hù)理，遵醫(yī)囑給孕婦適量鎮(zhèn)靜劑、孕激素等。同時(shí)穩(wěn)定孕婦情緒，增強(qiáng)保胎信心。

　　2.妊娠不能繼續(xù)者的護(hù)理

　　積極采取措施，及時(shí)做好終止妊娠的準(zhǔn)備。

　　3.預(yù)防感染

　　監(jiān)測(cè)病人體溫、血象及陰道流血、分泌物的性質(zhì)、顏色、氣味等，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理。護(hù)士發(fā)現(xiàn)感染征象后應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

　　六、健康教育

　　1.讓孕婦及家屬對(duì)流產(chǎn)有正確的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)下一次妊娠。

　　2.早期妊娠時(shí)應(yīng)避免性生活，禁重體力勞動(dòng)，預(yù)防流產(chǎn)的發(fā)生。

　　3.有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史的孕婦在下一次妊娠確診后應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，禁止性生活，補(bǔ)充維生素等。

　　4.病因明確者，應(yīng)積極接受對(duì)因治療。宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)在未妊娠前作宮頸內(nèi)口松弛修補(bǔ)術(shù)，如已妊娠，則可在妊娠14～18周時(shí)行宮頸環(huán)扎術(shù)。

　　5.囑患者流產(chǎn)后1個(gè)月返院復(fù)查，確定無(wú)禁忌證后，方可開(kāi)始性生活。