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2019年護士資格證重點輔導：中毒型細菌性痢疾病人的護理

來源：考試網(wǎng) [ 2019年04月01日 ] 【大中小】

　　中毒型細菌性痢疾病人的護理

概述	志賀菌屬的痢疾桿菌引起的腸道傳染病
中毒型細菌性痢疾	急性細菌性痢疾的危重型，臨床以突發(fā)高熱、嗜睡、反復驚厥、迅速發(fā)生休克和昏迷為特征

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　　一、病因、發(fā)病機制和流行病學

傳染源	病人和帶菌者
傳染性	對外界抵抗力較強，耐寒、耐濕，但不耐熱和陽光，常用的各種消毒劑均可將其滅活
傳播途徑	消化道糞-口途徑傳播
易感人群	平素體格健壯、營養(yǎng)狀況好的2～7歲小兒
好發(fā)季節(jié)	夏秋多見

　　二、臨床表現(xiàn)

普通型（補）	起病急、高熱可伴有發(fā)冷寒戰(zhàn)，繼之出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重。開始為稀便迅速→黏液膿血便
中毒型起病急＋高熱＋反復驚厥＋迅速心、呼衰	休克型	感染性休克表現(xiàn)
	肺型	主要表現(xiàn)為呼吸窘迫綜合征
	腦型	中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，神志不清、反復驚厥為主表現(xiàn)
	混合型	兼有以上兩種表現(xiàn)是最兇險的、死亡率最高

　　三、輔助檢查

血常規(guī)	白細胞總數(shù)和中性粒細胞增高
便常規(guī)	黏液膿血便，鏡檢可見大量膿細胞、紅細胞及巨噬細胞
便培養(yǎng)	分離出痢疾桿菌是確診的最直接的證據(jù)。送檢標本應做到盡早、新鮮，選取黏液膿血部分多次送檢，以提高檢出率。如當時患兒尚無腹瀉，可用冷鹽水灌腸取便，必要時重復進行

　　四、治療原則

　　降溫止驚：物理或藥物降溫。

　　治療循環(huán)、呼吸衰竭：擴血容量，吸氧。

　　防止腦水腫：首選20%甘露醇快速靜脈注射。

　　控制感染：對痢疾桿菌敏感的阿米卡星、頭孢噻肟鈉、頭孢曲松鈉等靜脈滴注，病情好轉后改口服。

　　五、護理問題

　　1.體溫過高　與毒血癥有關。

　　2.組織灌注無效　與微循環(huán)障礙有關。

　　3.潛在并發(fā)癥：腦水腫、呼吸衰竭等。

　　4.焦慮(家長)　與病情危重有關。

　　六、護理措施

維持正常體溫	監(jiān)測體溫，對癥退熱，控制體溫在37℃左右
維持有效血液循環(huán)	適當保暖、建立靜脈通路
密切觀察病情變化	監(jiān)測體征，密切觀察神志、面色、瞳孔、尿量等，準確采集大便送檢
藥物護理	遵醫(yī)囑予抗生素、鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、利尿劑等
心理支持	減輕家長焦慮情緒
預防疾病的傳播	對患兒采取腸道隔離至臨床癥狀消失后1周或連續(xù)3次便培養(yǎng)陰性為止