艾滋病病人的護(hù)理
艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)是由人免疫缺陷病毒 (HIV,一種單鏈RNA,逆轉(zhuǎn)錄病毒)所引起的傳染病。主要通過性接觸和血液傳播 。
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HIV在外界的抵抗力不強(qiáng),對(duì)熱敏感 ,56℃30分鐘就可滅活,25%以上濃度的乙醇、0.2%次氯酸鈉和漂白粉都能將其滅活 。但對(duì)0.1%甲醛、紫外線、γ射線不敏感。
一、病因與流行病學(xué)
傳染源 |
病人和HIV無癥狀病毒攜帶者 |
傳染性 |
病毒主要存在血液、精液、子宮和陰道分泌物中,其他體液如唾液、眼淚和乳汁也有傳染性 |
傳播途徑 |
性接觸傳染是主要傳播途徑 ;針頭注射及血源途徑;母嬰傳播;其他途徑 |
易感人群 |
高危人群為男性同性戀者、多個(gè)性伴侶者、靜脈藥物依賴者和血制品使用者 |
二、臨床表現(xiàn)
本病潛伏期長(平均9年,可長達(dá)15年),最終可發(fā)展為艾滋病,可分為三期。
分期 |
特點(diǎn) |
備注 |
急性感染期(Ⅰ期) |
癥狀常較輕微,易被忽略 |
感染后2~6周,血清HIV抗體可呈陽性反應(yīng)。癥狀持續(xù)約3~14天后自然消失 |
無癥狀感染期(Ⅱ期) |
無任何癥狀 |
可檢出HIV以及HIV抗體,持續(xù)6~8年或更長 |
艾滋病期(Ⅲ期) |
艾滋病病毒感染的最終階段 |
易發(fā)生機(jī)會(huì)性感染及惡性腫瘤,如感染原蟲、真菌、結(jié)核桿菌,病毒等 |
各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)
呼吸系統(tǒng) |
肺孢子菌肺炎最為常見,是本病機(jī)會(huì)性感染死亡的主要原因 |
胃腸系統(tǒng) |
白色念珠菌、皰疹病毒和巨細(xì)胞引起的口腔炎、食管炎及潰瘍 |
神經(jīng)系統(tǒng) |
可出現(xiàn)頭痛、癲癇、進(jìn)行性癡呆等 |
皮膚黏膜受損 |
表現(xiàn)為卡氏肉瘤、舌乳頭狀瘤的感染、外陰皰疹與尖銳濕疣 |
眼部受損 |
表現(xiàn)為巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎、弓形蟲視網(wǎng)膜炎 |
三、輔助檢查
血常規(guī) |
貧血,白細(xì)胞、血小板減少,血沉加快 | |
免疫學(xué) |
T細(xì)胞絕對(duì)值下降,CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降,CD4/CD8比值<1.0。此檢查有助于判斷治療效果及預(yù)后 | |
血清學(xué) |
HIV-1抗體 |
p24和gp120抗體,用ELISA法連續(xù)兩次陽性可確診 |
HIV抗原 |
可用ELISA檢測(cè)p24抗原 | |
HIV-RNA |
既有助于診斷,又可判斷治療效果及預(yù)后 |
四、治療原則
目前仍缺乏根治HIV感染的藥物,多采用綜合治療:抗HIV病毒治療,預(yù)防和治療機(jī)會(huì)性感染,增加機(jī)體免疫功能,支持療法以及心理方面的關(guān)懷。其中以抗病毒治療最為關(guān)鍵。
主要是強(qiáng)效聯(lián)合抗病毒治療(HAARI,俗稱“雞尾酒”療法)。
五、護(hù)理問題
體溫過高 |
與不同病原體所致的繼發(fā)性感染及腫瘤有關(guān) |
腹瀉 |
與胃腸道機(jī)會(huì)菌感染有關(guān) |
惡心、嘔吐 |
與胃腸道機(jī)會(huì)菌感染、腫瘤有關(guān) |
皮膚/黏膜受損 |
與腫瘤,口腔/生殖器皰疹,真菌感染,細(xì)菌感染有關(guān) |
精神狀態(tài)改變 |
與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染HIV有關(guān) |
知識(shí)缺乏 |
對(duì)艾滋病及其傳播方式的知識(shí)不了解 |
低效性呼吸形態(tài) |
與卡氏肺囊蟲性肺炎、肺結(jié)核有關(guān) |
感知改變 |
視力 與巨細(xì)胞病毒,視網(wǎng)膜炎有關(guān) |
有感染的危險(xiǎn) |
與醫(yī)護(hù)人員及家屬密切接觸HIV有關(guān) |
六、護(hù)理措施
隔離 |
執(zhí)行血液/體液隔離的同時(shí)實(shí)施保護(hù)性隔離 |
心理護(hù)理 |
尊重病人,建立信心 |
嚴(yán)密觀察病情 |
觀察生命體征、神經(jīng)、精神和皮膚病損情況 |
用藥期間的觀察 |
觀察臨床癥狀及各種臨床實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 |
預(yù)防感染 |
做好隔離 |
生活護(hù)理 |
鼓勵(lì)病人獨(dú)立完成自理,增強(qiáng)病人的自我價(jià)值感 |
七、健康教育
1.教給病人抗病毒藥、抗真菌藥和預(yù)防用藥方面知識(shí)。
2.告訴病人門診預(yù)約和治療安排。
3.告訴病人“人類免疫缺陷病毒”傳播的方法。
4.告訴病人安全性行為和使用安全套。
5.教會(huì)病人如何應(yīng)用含氯消毒劑或漂白粉等消毒液,進(jìn)行血、排泄物和分泌物的消毒。
6.制訂合理的飲食計(jì)劃,保證營養(yǎng)和熱量。
7.建議病人每日做好個(gè)人清潔衛(wèi)生。
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