病毒性肝炎病人的護(hù)理
|
|
HAV |
HBV |
HCV |
HDV |
HEV |
|
基因組 |
線狀單鏈RNA |
DNA病毒 |
單股正鏈RNA |
單股環(huán)狀RNA |
單股正鏈RNA |
|
抗體系統(tǒng) |
早期IgM，表近期感染持續(xù)8～12w，少數(shù)6m。IgG表過(guò)去感染可保持多年 |
HBV顆粒又叫Dane顆粒，詳見(jiàn)后 |
不是保護(hù)性抗體是HCV感染的標(biāo)志 |
HDVAg最早出現(xiàn)抗HDV不是保護(hù)性抗體 |
抗HEVIgM在發(fā)病初期產(chǎn)生是近期感染的標(biāo)志 |
同步練習(xí)：2019年護(hù)士資格考試同步練習(xí)：病毒性肝炎病人的護(hù)理
護(hù)考學(xué)習(xí)資料、在線題庫(kù)體驗(yàn)，歡迎加入護(hù)士資格證考試群：714733032
。
一、病因與流行病學(xué)
|
|
傳染源 |
傳播途徑 |
易感人群 |
|
甲型肝炎 |
甲型肝炎無(wú)病原攜帶者，傳染源為急性期和隱性感染者. |
以糞-口傳播為主（戊肝） |
抗-HAV陰性者 |
|
乙型肝炎 |
急、慢性乙型肝炎患者和病毒攜帶者 |
母嬰傳播，血液、體液傳播（包括丁肝） |
抗-HBs陰性者 |
|
丙型肝炎 |
急、慢性患者和病毒攜帶者 |
普遍易感 |
附：乙肝的抗原、抗體系統(tǒng)
|
HBsAg＋ |
最早出現(xiàn)血清學(xué)標(biāo)志 |
|
抗-HBs抗體 |
一種保護(hù)性抗體，3～6個(gè)月開始出現(xiàn)，可持續(xù)多年（曾感染過(guò)；接種疫苗） |
|
HBcAg（核心抗原） |
存在于受染肝細(xì)胞核中，血液中檢測(cè)不到，＋表有傳染性 |
|
抗-HBc |
IgM早期感染；IgG過(guò)去感染 |
|
HBeAg（e抗原） |
HBV活動(dòng)性復(fù)制和傳染性標(biāo)志 |
|
抗-HBe |
傳染性減弱的標(biāo)志 |
|
HBV-DNA |
最敏感最直接的HBV感染指標(biāo) |
二、臨床表現(xiàn)
|
潛伏期 |
甲肝平均30d，乙肝70d，丙肝50d，丁型肝炎28～140天，戊肝40d | |
|
急性黃疸型肝炎 |
黃疸前期 |
5～7d這一期傳染性最強(qiáng)ALT↑ |
|
黃疸期 |
2～6w膽紅素↑，尿膽紅素＋，肝脾大，肝區(qū)痛，鞏膜和皮膚黃染，尿色加深，約2周達(dá)到高峰 | |
|
恢復(fù)期 |
平均持續(xù)4w，肝功恢復(fù)正常 | |
|
急性無(wú)黃疸型肝炎 |
較黃疸型肝炎多見(jiàn)。主要表現(xiàn)為消化道癥狀，常不易被發(fā)現(xiàn)，為容易被忽略的重要傳染源 | |
|
慢性肝炎僅見(jiàn)于乙、丙、丁3型肝炎 |
慢性遷延性肝炎 |
急性肝炎遷延半年以上 |
|
慢性活動(dòng)性肝炎 |
病程超過(guò)半年，各項(xiàng)癥狀明顯，（肝腫大，質(zhì)地中等以上，伴肝掌、蜘蛛痣、毛細(xì)血管擴(kuò)張或肝病面容。進(jìn)行性脾大，肝功能持續(xù)異常，可伴有肝外器官損害等特征） | |
續(xù)表——重型肝炎
|
分型 |
急性 |
起病10天以內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭、肝性腦病、肝明顯縮小 |
|
亞急性 |
起病10天以上 | |
|
慢性 |
在慢性肝炎的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了亞急性重型肝炎 | |
|
臨床表現(xiàn) |
肝衰 |
肝臟進(jìn)行性縮小出現(xiàn)肝臭、撲翼樣震顫、定向障礙，精神行為異常、凝血酶原時(shí)間（PTA）＜40%（判斷預(yù)后的指標(biāo)） |
淤膽型肝炎
以肝內(nèi)膽汁淤積為主要表現(xiàn)，又稱毛細(xì)膽管炎型肝炎。自覺(jué)癥狀較輕，而黃疸較深，伴全身皮膚瘙癢，糞便顏色變淺或灰白色。
肝炎后肝硬化
在肝炎基礎(chǔ)上發(fā)展為肝硬化，表現(xiàn)為肝功能異常及門靜脈高壓征。
三、輔助檢查
1.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT) 在肝功能檢測(cè)中最為常用，是判定肝細(xì)胞損害的重要指標(biāo) 。
2.尿膽紅素檢測(cè) 黃疸型肝炎：尿膽原和尿膽紅素↑，淤膽型肝炎時(shí)尿膽紅素↑，尿膽原↓或(-)。
3.肝炎病毒病原學(xué)(標(biāo)記物)檢測(cè)。
略
四、治療原則
|
原則 |
綜合性治療，以休息、營(yíng)養(yǎng)為主；輔以適當(dāng)藥物治療；避免使用損害肝臟的藥物 | |
|
隔離 |
甲、戊肝 |
按腸道傳染病隔離3～4周 |
|
乙、丙、丁 |
按血源性傳染病及接觸傳染病隔離 | |
|
乙、丁肝 |
急性期應(yīng)隔離到HBsAg轉(zhuǎn)陰 | |
|
休息 |
急性肝炎 |
早期，應(yīng)住院或臥床休息 |
|
慢性肝炎 |
適當(dāng)休息，避免過(guò)勞 | |
|
飲食 |
急性肝炎 |
進(jìn)易消化、維生素含量豐富的清淡食物 |
|
慢性肝炎 |
宜高蛋白飲食（肝性腦病時(shí)，限制蛋白入量） | |
|
藥物治療 |
急性肝炎 |
主要是支持療法和對(duì)癥治療 |
|
慢性肝炎 |
抗病毒、調(diào)整免疫、保護(hù)肝細(xì)胞；防止纖維化、改善肝功能、改善微循環(huán)等中西醫(yī)結(jié)合治療措施 | |
|
重型肝炎 |
加強(qiáng)護(hù)理，進(jìn)行監(jiān)護(hù)，密切觀察病情。采取阻斷肝細(xì)胞繼續(xù)壞死、促進(jìn)肝細(xì)胞再生，改善肝臟微循環(huán)，預(yù)防和治療各種并發(fā)癥等綜合措施并加強(qiáng)支持療法 | |
五、護(hù)理問(wèn)題
1.體溫過(guò)高 與病毒感染有關(guān)。
2.腹瀉 與消化功能不良有關(guān)。
3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食欲不振，惡心嘔吐有關(guān)。
4.活動(dòng)無(wú)耐力 與慢性病消耗有關(guān)。
5.舒適的改變：瘙癢與黃疸有關(guān)。
6.體液過(guò)多 與肝硬化、低蛋白有關(guān)。
7.有感染的危險(xiǎn) 與慢性疾病，營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。
8.意識(shí)障礙 與肝性腦病有關(guān)。
9.潛在的并發(fā)癥：消化道出血 與食道胃底靜脈曲張有關(guān)。
10.潛在的并發(fā)癥：肝性腦病 與血氨增高有關(guān)。
11.社交孤立 與疾病被部分社會(huì)群體排斥有關(guān)。
六、護(hù)理措施
(一)做好隔離避免傳染他人
|
甲肝、戊肝 |
消化道隔離 |
|
乙肝、丙肝和丁肝 |
血液體液隔離 |
|
排泄物 |
要使用5%含氯消毒劑消毒后再傾倒 |
|
被污染的物品 |
可在0.5%的洗消凈中浸泡30分鐘或沸水煮30分鐘消毒 |
|
醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù) |
一旦出現(xiàn)針刺傷，先擠出傷口血再流水沖，邊擠邊沖，立即注射高效的免疫球蛋白 ，檢查病毒的抗原與抗體，以后3個(gè)月、半年復(fù)查 |
(二)休息與活動(dòng)
急性肝炎、慢性肝炎活動(dòng)期、重型肝炎的病人應(yīng)臥床休息，以促進(jìn)休息。
(三)飲食護(hù)理
|
時(shí)期 |
飲食 |
|
肝炎急性期 |
進(jìn)食清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)飲食 |
|
黃疸消退期 |
逐漸增加飲食，避免暴飲暴食，少食多餐，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，保證熱量攝入，多食用植物油，多食水果、蔬菜等含維生素豐富的食物 |
|
肝炎后肝硬化、重型肝炎 |
血氨偏高時(shí)參照“肝性腦病”的飲食 |
|
恢復(fù)后 |
要避免長(zhǎng)期攝入高糖高熱量飲食，腹脹者可減少產(chǎn)氣食品如牛奶、豆制品等的攝入。禁飲酒 |
(四)病情觀察
1.觀察有無(wú)精神或神志的改變，警惕肝性腦病的發(fā)生。
2.觀察有無(wú)出血傾向，皮膚有無(wú)出血點(diǎn)，有無(wú)黑便嘔血等。
3.觀察黃疸有無(wú)消退或加重;觀察水腫有無(wú)消退或加重。
4.監(jiān)測(cè)肝功能，重癥病人應(yīng)注意有無(wú)膽-酶分離。
5.對(duì)于肝性腦病者應(yīng)監(jiān)測(cè)生命體征。
(五)皮膚護(hù)理
保持周圍環(huán)境清潔+保護(hù)皮膚的完整性+預(yù)防感染。
(六)水腫的護(hù)理
腹水病人給予半臥位+記出入量+防治褥瘡+補(bǔ)充蛋白。
(七)心理護(hù)理。
七、健康教育
1.掃盲 宣傳病毒性肝炎的家庭護(hù)理和自我保健。
2.進(jìn)行預(yù)防疾病指導(dǎo) 甲型和戊型肝炎應(yīng)預(yù)防消化道傳播 ，重點(diǎn)在于加強(qiáng)糞便管理，保護(hù)水源，嚴(yán)格飲用水的消毒，加強(qiáng)食品衛(wèi)生和食具消毒。乙、丙、丁型肝炎預(yù)防重點(diǎn)則在于防止通過(guò)血液和體液傳播。
3.預(yù)防接種 甲型肝炎易感者可接種甲型肝炎疫苗，對(duì)接觸者可接種人血清免疫球蛋白，以防止發(fā)病。
執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)醫(yī)師衛(wèi)生資格考試衛(wèi)生高級(jí)職稱護(hù)士資格證初級(jí)護(hù)師主管護(hù)師住院醫(yī)師臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床助理醫(yī)師中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)助理醫(yī)師中西醫(yī)醫(yī)師中西醫(yī)助理口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔助理醫(yī)師公共衛(wèi)生醫(yī)師公衛(wèi)助理醫(yī)師實(shí)踐技能內(nèi)科主治醫(yī)師外科主治醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科主治兒科主治醫(yī)師婦產(chǎn)科醫(yī)師西藥士/師中藥士/師臨床檢驗(yàn)技師臨床醫(yī)學(xué)理論中醫(yī)理論
初級(jí)會(huì)計(jì)職稱中級(jí)會(huì)計(jì)職稱經(jīng)濟(jì)師注冊(cè)會(huì)計(jì)師證券從業(yè)銀行從業(yè)會(huì)計(jì)實(shí)操統(tǒng)計(jì)師審計(jì)師高級(jí)會(huì)計(jì)師基金從業(yè)資格稅務(wù)師資產(chǎn)評(píng)估師國(guó)際內(nèi)審師ACCA/CAT價(jià)格鑒證師統(tǒng)計(jì)資格從業(yè)
一級(jí)建造師二級(jí)建造師消防工程師造價(jià)工程師土建職稱公路檢測(cè)工程師建筑八大員注冊(cè)建筑師二級(jí)造價(jià)師監(jiān)理工程師咨詢工程師房地產(chǎn)估價(jià)師 城鄉(xiāng)規(guī)劃師結(jié)構(gòu)工程師巖土工程師安全工程師設(shè)備監(jiān)理師環(huán)境影響評(píng)價(jià)土地登記代理公路造價(jià)師公路監(jiān)理師化工工程師暖通工程師給排水工程師計(jì)量工程師
