慢性呼吸衰竭

　　(一)病因　慢性呼吸衰竭多由支氣管-肺疾病引起，如COPD、嚴(yán)重肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化、塵肺等。胸廓和神經(jīng)肌肉病變?nèi)缧夭渴中g(shù)、外傷、廣泛胸膜增厚、胸廓畸形、脊髓側(cè)索硬化癥等，亦可導(dǎo)致慢性呼吸衰竭。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.呼吸困難　慢性阻塞性肺疾病所致的呼吸衰竭，病情較輕時(shí)表現(xiàn)為呼氣費(fèi)力伴呼氣延長(zhǎng)。常并發(fā)C02潴留。

　　2.循環(huán)系統(tǒng)　C02潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚充血、溫暖多汗、血壓升高、心排出量增多而致脈搏洪大;多數(shù)病人有心率加快。

　　3.精神神經(jīng)癥狀　慢性呼吸衰竭伴C02潴留時(shí)，隨PaC02升高可表現(xiàn)為先興奮后抑制現(xiàn)象。興奮癥狀包括失眠、煩躁、躁動(dòng)、夜間失眠而白天嗜睡(晝夜顛倒現(xiàn)象)。此時(shí)切忌用鎮(zhèn)靜或催眠藥，以免加重C02潴留，發(fā)生肺性腦病。肺性腦病表現(xiàn)為神志淡漠、肌肉震顫或撲翼樣震顫、間歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。亦可出現(xiàn)腱反射減弱或消失，錐體束征陽(yáng)性等。

　　先興奮，后抑制

　　(三)輔助檢查

　　1.動(dòng)脈血?dú)夥治觥∨卸ê羲サ男再|(zhì)、程度和血液酸堿度，可以指導(dǎo)氧療及機(jī)械通氣各種參數(shù)的調(diào)節(jié)。

　　2.血電解質(zhì)檢查　可有低血鉀、高血鉀、低血鈉、低血氯。

　　(四)治療原則

　　治療要點(diǎn)與急性呼吸衰竭基本一致。

　　(五)護(hù)理問(wèn)題

　　1.氣體交換受損　與呼吸衰竭有關(guān)。

　　2.清理呼吸道無(wú)效　與呼吸功能受損、呼吸道分泌物黏稠積聚有關(guān)。

　　3.生活自理能力缺陷　與意識(shí)障礙有關(guān)。

　　4.并發(fā)癥：水、電解質(zhì)紊亂，上消化道出血、肺性腦病。

　　(六)護(hù)理措施

　　1.體位、休息與活動(dòng)　指導(dǎo)病人臥床休息，一般取半臥位或坐位。并盡量減少自理活動(dòng)。

　　2.合理用氧　對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭病人應(yīng)給予低濃度(28%～29%)、低流量(1～2L/min)鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，以免缺氧糾正過(guò)快引起呼吸中樞抑制。

　　3.呼吸訓(xùn)練�、蛐秃羲ゲ∪诉M(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉如縮唇呼吸、腹式呼吸，增加有效通氣量，改善通氣功能。

　　4.其他　與急性呼吸衰竭的護(hù)理措施相同。

　　(七)健康教育

　　1.向病人及家屬講解疾病的發(fā)生機(jī)制、誘發(fā)因素、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，使病人理解康復(fù)保健的意義與目的。

　　2.鼓勵(lì)病人進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉如縮唇呼吸、腹式呼吸。加強(qiáng)耐寒鍛煉如冷水洗臉，教會(huì)病人和家屬有效咳嗽、咳痰、體位引流、拍背等技術(shù)和家庭氧療方法，以達(dá)到自我保健的目的。

　　3.告知藥物的用法、劑量和注意事項(xiàng)等，囑其遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥。指導(dǎo)病人增加營(yíng)養(yǎng)，合理膳食，達(dá)到改善體質(zhì)的目的。

　　4.指導(dǎo)病人避免各種引起呼吸衰竭的誘因，如預(yù)防上呼吸道感染，避免吸入刺激性氣體，勸告吸煙病人戒煙，避免勞累、情緒激動(dòng)等不良因素刺激，少去人群擁擠的地方，盡量避免與呼吸道感染者接觸，減少感染的機(jī)會(huì)。

　　5.告誡病人若痰液增多且顏色變黃、咳嗽加劇、氣急加重或出現(xiàn)神志改變等病情變化時(shí)，應(yīng)盡早就醫(yī)。