損傷性血胸

　　(一)病因與病理生理　因銳器、火器傷或肋骨骨折刺破胸部血管所致。血液可來自肺組織、肋間血管或胸廓內(nèi)而管破裂、心臟和大血管受損。出血量大可致休克，大量積血可壓迫心肺。因胸腔運動起著去纖維蛋白作用，出血不凝固;如短期內(nèi)大出血或血胸時間較長，胸腔內(nèi)積血凝固;如繼發(fā)感染則形成膿胸。一般出血，不凝固;大量快速出血，凝固。

　　根據(jù)胸內(nèi)積血量多少，血胸可分為：小量血胸(<500ml)、中等量血胸(500～1000ml)和大量血胸(>1000ml)。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.血容量丟失。

　　2.壓迫使患側(cè)肺萎陷，并將縱隔推向健側(cè)，使健側(cè)肺也受壓，呼吸面積減少，并影響腔靜脈回流，嚴(yán)重影響呼吸、循環(huán)功能。

　　3.血液是良好的培養(yǎng)基，經(jīng)傷口或肺破裂口侵入的細(xì)菌，會在積血中迅速滋生繁殖，引起感染性血胸，最終導(dǎo)致膿胸。

　　體檢　肋間隙飽滿、氣管向健側(cè)移位、叩診濁音、心界移向健側(cè)、呼吸音減弱或消失。

　　(三)治療原則　小量血胸不需特殊治療。中、大量血胸應(yīng)做閉式胸膜腔引流;進(jìn)行性血胸，應(yīng)開胸止血。

　　(四)胸部血胸的護(hù)理

　　1.現(xiàn)場急救。

　　2.指導(dǎo)病人安靜修養(yǎng)，減輕其焦慮。

　　3.病情觀察　注意休克癥狀(煩躁、口渴、面色蒼白、四肢濕冷、呼吸急促、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降)、呼吸困難表現(xiàn)(呼吸頻率、幅度及缺氧癥狀)、感染癥狀、相關(guān)檢查結(jié)果。

　　注意胸膜腔內(nèi)活動性出血的征象：

　　①脈搏逐漸加快，血壓持續(xù)下降;

　�、诮�(jīng)補充血容量后血壓雖有短暫回升，但又迅速下降;

　�、垩�紅蛋白、血細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比容持續(xù)降低;

　�、苄啬で婚]式引流出血量大于每小時200ml，并持續(xù)2小時以上;

　�、菪啬で淮┐坛槌龅难�液很快凝固或因血液凝固抽不出，且胸部X線是胸膜腔陰影繼續(xù)增大者。

　　血壓下降，不能維持;脈搏持續(xù)逐漸加快、血壓降低。雖經(jīng)補充血容量血壓仍不穩(wěn)定;或血壓升高后又逐漸下降。

　　血細(xì)胞　血紅蛋白量、紅細(xì)胞計數(shù)和血細(xì)胞比容進(jìn)行性降低。

　　血凝固　由于血液凝固，雖然胸穿或引流均無液體流出，但是X線檢查胸腔積液影繼續(xù)增大。

　　引流量　閉式胸腔引流量每小時超過200ml，并持續(xù)2小時以上。

　　4.保持呼吸道通暢。

　　5.疼痛的護(hù)理。

　　6.補充血容量　做好補液的護(hù)理，保證靜脈輸液通暢

　　7.預(yù)防感染　抗生素的應(yīng)用，注意無菌操作，注意病情觀察。

　　8.胸膜腔閉式引流的護(hù)理。