慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理

　　COPD概述:是以不完全可逆氣流受限為特征的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展。

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　　慢性支氣管炎

　　是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰、喘息及反復(fù)發(fā)生感染為特征，常可并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫。

　　核心特點(diǎn)：

　　慢性咳、痰、喘

　　肺氣腫

　　終末支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退、氣道擴(kuò)大，或同時(shí)伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。

　　核心特點(diǎn)：

　　慢性咳、痰、喘+

　　殘氣量增多

　　病因

　　1.吸煙　為重要的發(fā)病因素。

　　2.感染　是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素，主要是病毒感染與細(xì)菌感染。常見(jiàn)病毒為鼻病毒、流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒;常見(jiàn)細(xì)菌為肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌等。

　　3.大氣污染

　　4.職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)　如煙霧、工業(yè)廢氣等。

　　5.氣候　冷空氣刺激、氣候突然變化，使呼吸道黏膜防御能力減弱，易繼發(fā)感染。

　　6.遺傳因素　α1-抗胰蛋白酶缺乏。

　　治療原則

　　1.穩(wěn)定期(緩解期)治療

　　(1)勸導(dǎo)病人戒煙，避免誘發(fā)因素，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

　　(2)應(yīng)用藥物：以預(yù)防和減輕癥狀，如沙丁胺醇?xì)忪F劑每次1～2噴，每天不超過(guò)8～12噴和(或)氨茶堿0.1g，3次/天等，幫助支氣管擴(kuò)張。對(duì)痰不易咳出者可應(yīng)用祛痰藥。

　　(3)長(zhǎng)期氧療，吸氧能改變疾病的自然病程，改善生活質(zhì)量。一般低流量吸氧1～2L/min，吸氧時(shí)間>15小時(shí)/天。

　　低流量;長(zhǎng)時(shí)間

　　急性加重期(急性發(fā)作期)治療

　　(1)控制感染：應(yīng)根據(jù)致病菌的性質(zhì)及藥物敏感程度選擇。如青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類等。

　　(2)急性發(fā)作期的重者可考慮應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。

　　(3)祛痰止咳，解痙平喘治療藥物如同穩(wěn)定期，痰液黏稠者可采用霧化吸入，霧化液中可加入抗生素及痰液稀釋劑。對(duì)老人、體弱者及痰多者，不應(yīng)使用強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑，如可待因等。

　　(4)合理吸氧：一般給予鼻導(dǎo)管、低流量(1～2L/min)低濃度(28%～30%)持續(xù)吸氧，應(yīng)避免吸入氧濃度過(guò)高引起二氧化碳潴留。

　　護(hù)理措施

　　1.注意病情觀察，觀察病人咳嗽、咳痰、呼吸困難進(jìn)行性加重的程度，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龊退�、電解質(zhì)、酸堿平衡狀況。

　　2.遵醫(yī)囑正確給予抗感染治療，觀察藥物療效和不良反應(yīng)，有效地控制呼吸道感染。

　　3.合理用氧，對(duì)呼吸困難伴低氧血癥者，采用低流量持續(xù)給氧，流量1～2L/min。每天氧療時(shí)間不少于15小時(shí)，因熟睡時(shí)呼吸中樞興奮性降低或上呼吸道阻塞而缺氧加重，為此睡眠時(shí)間不可間歇。

　　4.協(xié)助病人呼吸訓(xùn)練，改善呼吸狀態(tài)

　　(1)縮唇呼氣：在呼氣時(shí)將口唇縮成吹笛子狀，氣體經(jīng)縮窄的口唇緩慢呼出，稱縮唇呼氣。其作用是提高支氣管內(nèi)壓，防止呼氣時(shí)小氣道過(guò)早陷閉，以利于肺泡氣排出。

　　(2)腹式呼吸：使肺泡通氣量增加，提高呼吸效率。訓(xùn)練方法如下：①以立位、平臥位、半臥位最適宜;②用鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，呼吸緩慢而均勻，勿用力呼氣，吸氣時(shí)腹肌放松，腹部鼓起，呼氣時(shí)腹肌收縮，腹部下陷。呼吸時(shí)應(yīng)使胸廓保持最小的活動(dòng)度，呼與吸時(shí)間比例為2:1～3:1。

　　5.應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)攝入，給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食。改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高機(jī)體的免疫力。保證足夠的飲水量，有助于痰液的稀釋。

　　6.病情緩解的期間，要注意全身運(yùn)動(dòng)鍛煉，結(jié)合呼吸訓(xùn)練能有效挖掘呼吸功能潛力。

　　7.注意心理護(hù)理。

　　七、健康教育

　　1.向病人及其家屬介紹COPD雖是不可逆的病變，但積極預(yù)防和治療可減少急性發(fā)作、改善呼吸功能、延緩病情。

　　2.積極指導(dǎo)病人避免各種可使病情加重的因素，如戒煙、改善環(huán)境衛(wèi)生、加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)等。

　　3.與病人及家屬共同制定使病人樂(lè)意接受的高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計(jì)劃，避免食用產(chǎn)氣食物。做到少量多餐，避免因飽脹而引起呼吸不暢。

　　4.教會(huì)病人呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉技術(shù)、家庭氧療技術(shù)，生活中注意防寒保暖，做防感冒按摩、涼水洗臉、食醋熏蒸、體育鍛煉等，提高機(jī)體抗病能力。

　　5.指導(dǎo)病人及其家屬家庭氧療的方法如氧療裝置的更換及清潔、消毒等注意事項(xiàng)。

　　6.教會(huì)病人自我監(jiān)測(cè)病情的方法，告知病人發(fā)現(xiàn)氣促、咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀明顯或出現(xiàn)并發(fā)癥表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，說(shuō)明藥物治療目的、使用方法、劑量和不良反應(yīng)。

　　重點(diǎn)梳理

　　1.慢阻肺核心特點(diǎn)：不完全可逆(持續(xù))氣流受限

　　2.癥狀：咳痰+喘(最主要表現(xiàn)，標(biāo)志癥狀)

　　痰(清晨排痰多;膿痰為急性表現(xiàn))

　　3.體征①視診可見(jiàn)桶狀胸;

　　②觸診示雙側(cè)語(yǔ)音震顫減弱;

　�、圻翟\示肺部過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降;

　　④聽(tīng)診示兩肺呼吸音減弱

　　4.肺功能：

　　FEV1/FVC(一秒率)①評(píng)價(jià)氣流受限最有價(jià)值;敏感

　�、诼�阻肺：一秒率<70%

　　吸入支氣管擴(kuò)張藥后一秒率：診斷慢阻肺(持續(xù)氣流受限)

　　FEV1%預(yù)計(jì)值：評(píng)估病情程度

　　只有殘氣量，肺總量升高，其他都低!

　　5.氧療：低流量長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)吸氧