感染性疾病

外科性

膽囊炎、闌尾炎、胰腺炎等

婦產(chǎn)科

急性盆腔炎

內(nèi)科

急性胃腸炎、大葉性肺炎

出血性疾病

外科

外傷導(dǎo)致脾破裂、肝癌破裂等

婦產(chǎn)科

異位妊娠或巧克力囊腫破裂出血

空腔臟器梗阻

外科

腸梗阻、腸套疊、泌尿系結(jié)石等

缺血性疾病

外科

腸扭轉(zhuǎn)、腸系膜動脈栓塞、腸系膜靜脈血栓形成等

婦產(chǎn)科

卵巢或卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)

內(nèi)臟痛

疼痛特點

痛覺遲鈍，對刺、割、灼等刺激不敏感，牽拉、膨脹、痙攣、炎癥等刺激敏感

疼痛過程

緩慢、持續(xù)，常伴有焦慮、不安、恐怖等情緒或精神反應(yīng)

痛感彌散，定位不準

如肝臟雖無疼痛，但急性腫脹使包膜承受張力而致痛，部位固定且彌散，呈持續(xù)性

軀體性疼

如腹壁痛

能準確反映病交刺激的部位，常引起反射性腹肌緊張

牽涉性疼

又稱放射痛

急性膽囊炎伴有右肩背部疼痛；急性胰腺炎上腹痛可伴有左肩至背部疼痛等

疾病

特點

輔助檢查

炎癥性病變

病緩慢，腹痛由輕至重，呈持續(xù)性，可伴肌緊張、反跳痛

白細胞升高

穿孔性病變

呈刀割樣持續(xù)性劇痛，肝濁音界縮小或消失，伴腹膜刺激征，移動性濁音陽性，腸鳴音消失

X線見膈下游離氣體

出血性病變

常外傷引起，積血在500ml以上時可叩出移動性濁音

腹穿可抽出不凝血

疾病

特點

輔助檢查

梗阻性病變

起病較急，以陣發(fā)性絞痛為主

可有黃疸、血尿等

絞窄性病變

病情發(fā)展迅速，常呈持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重或持續(xù)性劇痛，易伴腹膜刺激征或休克

黏液血便

特點

一般先有腹痛，后出現(xiàn)發(fā)熱等伴隨癥狀

胃十二指腸穿孔

突發(fā)性上腹部刀割樣疼痛且拒按，腹部呈舟狀

急性膽囊炎、膽石癥

右上腹疼痛，呈持續(xù)性，伴右側(cè)肩背部牽涉痛

膽管結(jié)石及急性膽管炎

Charcot三聯(lián)癥，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸

急性梗阻性化膿性膽管

Reynolds五聯(lián)癥（Charcot三聯(lián)癥＋休克＋精神癥狀）

急性胰腺炎

上腹部持續(xù)性疼痛，伴左肩或左側(cè)腰背部束帶狀疼痛

腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)和腸系膜血管栓塞

呈陣發(fā)性絞痛

急性闌尾炎

轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴嘔吐＋不同程度發(fā)熱

內(nèi)臟破裂出血

突發(fā)性上腹部劇痛，腹腔穿刺液為不凝固的血液

腎或輸尿管結(jié)石

上腹部和腰部鈍痛或絞痛，可沿輸尿管行經(jīng)向下腹部、腹股溝區(qū)或會陰部放射，可伴嘔吐和血尿

特點

先發(fā)熱或先嘔吐，后發(fā)生腹痛，或嘔吐腹痛同時發(fā)生，腹痛多無固定部位

急性胃腸炎

上腹部或臍周隱痛、腹脹或絞痛，伴惡心、嘔吐、腹瀉和發(fā)熱

心肌梗死

部分心肌梗死病人表現(xiàn)為上腹部脹痛，伴惡心和嘔吐；嚴重者可出現(xiàn)心力衰竭、心律失常和休克

腹型過敏性紫癜

除皮膚紫癜外，以腹痛為常見表現(xiàn)，呈臍周、下腹或全腹的陣發(fā)性絞痛，伴惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉和黏液血便等

婦科急腹癥

特點

下腹部或盆腔內(nèi)痛為主

伴隨癥狀

白帶增多、陰道流血，或有停經(jīng)史、月經(jīng)不規(guī)則等

嘔吐

原因

內(nèi)臟神經(jīng)末梢受刺激而產(chǎn)生較輕的反射型嘔吐

機械性腸梗阻

嘔吐可頻繁而劇烈

腹膜炎致腸麻痹

嘔吐呈溢出性

幽門梗阻

嘔吐物無膽汁

高位腸梗阻

吐出大量膽汁

低位腸梗阻

糞臭樣嘔吐物

腸絞窄

血性或咖啡色嘔吐物

腹脹

腹脹逐漸加重，應(yīng)考慮低位腸梗阻，或腹膜炎病情惡化而發(fā)生麻痹性腸梗阻

排便改變

肛門停止排便排氣

腸梗阻典型癥狀之一

大便次數(shù)增多或里急后重感

盆腔膿腫形成

果醬樣血便或黏液血便

腸套疊等腸管絞窄

發(fā)熱

腹痛后發(fā)熱，表示有繼發(fā)感染

黃疸

可能系肝膽疾病或繼發(fā)肝膽病變

血尿或尿頻尿急尿痛

應(yīng)考慮泌尿系損傷、結(jié)石或感染等

原則

發(fā)病急、進展快、病情危重，處理應(yīng)及時、準確、有效

注意事項

診斷尚未明確

禁用嗎啡、哌替啶等麻醉性止痛劑，禁忌給病人灌腸和用熱水袋熱敷、禁用腹瀉藥

飲食

病人需禁食一段時間，常需要胃腸減壓以減輕腹脹，并及時補液，糾正水、電解質(zhì)紊亂及抗生素

特殊情況

老年人由于機體反應(yīng)能力低下，患急腹癥時其癥狀、體征較輕

嚴密觀察病情變化

生命體征變化

有無脫水等體液紊亂或休克表現(xiàn)

腹部癥狀和體征的變化

腹痛的部位、范圍、性質(zhì)和程度等

體位

情況良好

宜取半臥位

飲食

禁食并給予胃腸減壓，腹痛和嘔吐基本消失后，可進食低脂低糖流食

胃腸減壓

急性腸梗阻和胃腸道穿孔或破裂者必須胃腸減壓

輸液

建立通暢的靜脈輸液通道，必要時輸血或血漿等。防治休克，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，糾正營養(yǎng)失調(diào)

抗感染

根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素

疼痛護理

一切診斷不明或治療方案未確定的急腹癥病人應(yīng)禁用嗎啡、哌替啶等，以免掩蓋病情

術(shù)前準備

急腹癥病人一般禁止灌腸，禁止服用瀉藥，避免造成感染擴散或某種病情的加重

心理護理

應(yīng)安慰、關(guān)懷病人